医院肛肠门诊，有时会有病人提出医生也不知所云的问题，时常引得医生忍俊不禁，可是提问的患者却是一脸的茫然：我的问题很奇怪吗？

痔疮分公母？

他会问：“医生，听人说痔疮分公母。公痔疮做了手术能根治；但母痔疮做掉了还会再长出来。我的痔疮是属于公的还是母的啊，您赶紧给我看看？”边说还边脱裤子。这让一旁的接诊的廖主任哭笑不得。

公痔疮+母痔疮=混合痔疮？

还有一次痔疮门诊换药时，病人在门口排队。只听一女性患者说：我的痔疮不知道是哪种痔疮，什么是混合痔啊？另一个排队的男性患者认真回答：你是母痔疮，我是公痔疮，我们两个加一起就是混合痔。又是惹得门诊内外一阵欢笑。

痔疮里的母痔区

实际上，痔疮的概念里有母痔区的说法，所谓母痔区，就是肛门处截石位3、7、11点的肛管直肠黏膜范围，其为痔疮易发区域。通俗地讲：即为痔疮孕育区域，但没有“公痔疮”的说法。

痔疮的病因病理大致为是静脉曲张学说和肛垫下移学说。静脉曲张学认为痔疮的成因主要是静脉回流受阻，静脉淤血、扩张所致。肛垫下移学说论证了痔的形成是肛垫的病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块。

供应直肠血的动脉有三支，分别是骶中动脉、直肠上动脉和直肠下动脉，它们均来自腹腔最大的血管腹主动脉。

这三支中，最主要的是直肠上动脉，它从上到下贯穿全直肠，并在直肠下端的左中、右前和右后，形成三个分布密集区，如果静脉回流一旦有问题，局部直肠静脉丛就瘀滞过度扩张，就会形成内痔。

临床上见到的内痔大多是分布在这三个区域，所以这三个区域又被称为母痔区。

痔疮的几种类型及表现

肛门直肠附近分布着两张血管网，即直肠下端的直肠静脉丛和肛门缘的肛门静脉丛，从而成就了痔疮。

直肠静脉丛过度扩张形成内痔，肛门静脉丛过度扩张形成外痔。齿状线下方发生的痔疮称为外痔，表面覆以肛管粘膜。齿状线上下的静脉丛形成的痔疮就叫混合痔。

内痔早期以出血为主，后期因局部纤维化，出血反而会减轻，但严重时会引起内痔脱出、外痔水肿即混合痔嵌顿，出现剧烈胀痛，产生大量粘液，此时患者会痛苦不堪。

手术能彻底根除痔疮吗？

痔疮不能根治，也不是复发，最好是定义为再生。术后痔疮再生，归结为两方面的因素：

一是患者自身，由于生活习惯的不在意以及局部解剖的原因；

二是来自术者，是否手术中一次性处理大部分痔疮并且很好的保护好肛管皮肤黏膜，是否处理与脱垂性痔相关性很强的松弛直肠黏膜，是否重视肛管直肠压力在后续恢复中对痔疮再生的影响。

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廖津瑜泌尿肛肠科主任

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