“我得过肛周湿疹，有过肛裂，发过痔疮，但这次的感觉好奇怪，完全不一样”

今天的患者噼里啪啦说了一堆她曾经有过的肛门直肠疾病，她描述自己症状的详细清晰程度，感觉可以媲美教科书的讲解。

“我发肛周湿疹时，会肛门周围潮湿有分泌物，有时候擦拭纸上有淡红色血迹，肛周皮肤瘙痒刺痛，尤其晚上严重”，“发作肛裂时，就是是排便时撕裂状疼痛，有鲜红色血，血很多”，“发作痔疮，是肛门外面的异物增大，肿痛”。她的这些肛门直肠疾病，症状是很典型，也是挺巧，好几种肛门直肠疾病，让她都感受过了。

“但是”，她说，“我很少发痔疮和肛裂，因为我容易腹泻，我是肠易激综合征，容易受冷热刺激和辛辣食物刺激，拉肚子”。

“这次，我感觉是因为我大便干结引起的，我平时都是软便，就上周四排便费力，排便后当时就是肛门口有东西夹着出不来的感觉，但摸上去肛门周围没东西，走路还有摩擦的痛，让先生看了，他说外面看不出来变化，周五疼痛加重，周六疼痛缓解，但是开始便血，血有鲜红色，也有暗红色，就是纸上擦出来的，我上个月刚做过肠镜，肠镜没问题，所以这次的发作很奇怪，和我以前发过的湿疹、肛裂、痔疮，完全不一样。”

嗯，她的症状，描述得真是清楚明了，连肠道疾病都知晓得明明白白，不需要我过多地询问病史了。

直接进行接诊的第二步骤，专科检查。

肛门周围，皮肤没有异常变化，没有潮红，没有皮损，没有色素改变，没有异常增生物，没有红肿和硬块，触碰没有疼痛，会阴部有一个结缔组织外痔，肛管前后正中位没有裂口，继续肛指检查，内痔很小，肛管和直肠下端也没有肿块和压痛，仅在截石位的5、7点齿线附近触及两枚0.3cm大小的结节，考虑是肛乳头，肛指的指套上没有沾染血迹。

建议肛门镜检查，这下，终于发现异常之处，截石位5、7点齿线附近，之前肛门之间触及的两枚结节，其中之一是肛乳头，另外一个是肛管皮下的血栓，而且这个血栓上皮是有些破溃的，这样，她的奇怪的每天有变化的症状就可以解释了——大便干结，用力排解时，屏破肛管皮下的毛细血管，毛细血管出血后淤积成血栓血块，所以当时便后就有夹着的异物感，因为肛管在肛门里面，所以外面看不出变化，血块阻碍淋巴循环，血栓增大，所以第二天疼痛加重，后来血栓撑破表皮，就开始有淤血随大便排出，有鲜红色，也有暗红色，淤血逐渐排出之后疼痛也开始缓解。

给她配了药，告知她药物使用方法，以及这种血栓性痔的无妨碍性，她放心地离开诊室，以后，她的肛门直肠病史上，又增添了新的经历。

肛门疾病的发生，和排便的关系是很密切的，肛门的使用保养不得当，就会带来麻烦。所以要爱护和出口，远离这些不大不小的麻烦。

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