本例为高龄女性患者，既往风心病史40余年，2型糖尿病史10余年，冠心病史10余年，此次2月前因医院就诊，诊断“肝占位性病变：原发性肝癌？肝转移癌？”，医院就诊，仍考虑“晚期肝癌”，治疗不详。
本患者其实为糖尿病合肝脓肿。
首先让我们分步了解一下糖尿病、肝脓肿是一种是什么样的疾病。
糖尿病是以血糖升高为表现的疾病，主要临床症状是口干、喝水多、小便多，吃饭多，消瘦，就是我们俗称的“三多一少”。长期糖尿病会导致慢性并发症包括周围神经病变、周围血管病变和肾病。
肝脓肿是细菌、真菌等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，最常见的症状为寒颤、发热、恶心、呕吐、腹痛、乏力，如果治疗不积极，死亡率可高达10%～30%。肝脓肿多发生于老年人，是一种消耗性疾病，因此常常出现营养不良的表现。发病初期难以和肝癌鉴别，需要结合血常规、AFP、肝功等生化指标综合判断。
糖尿病患者由于长期糖代谢紊乱，机体抵抗力弱，容易并发各种感染。一旦发生菌血症，感染不易被控制。细菌随血流进入肝脏，在肝内繁殖形成脓肿，导致细菌性肝脓肿。糖尿病合并肝脓肿是严重的感染，可能导致败血症、感染性休克、多器官衰竭，甚至死亡。研究表明，年龄增大、败血症、肺结核、糖化血红蛋白、低蛋白血症均为糖尿病肝脓肿的相关因素。而性别、糖尿病慢性并发症、胆道感染、肝功能异常与糖尿病肝脓肿无关。
临床上对于糖尿病合并反复发热、腹痛的患者，要考虑到并发肝脓肿的可能。诊断明确后，应给予积极抗感染治疗。早期行脓肿穿刺引流，辅以局部应用抗生素冲洗脓腔可以起到缩短病程、提高预后的效果。但本患者因直接考虑“肝癌晚期”，导致未能及时行脓肿引流。经过近两月进展，患者已经非常衰竭，治疗风险及难度增高。
图1:2月初患者腹部CT表现
图2：医院出院证
图4：心脏彩超
图5--7：患者心点图检查情况
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图8--9：此次CT情况
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图10：超声引导下穿刺
图11：置入引导钢丝
图12：局麻、扩张通道、置入引流管
图13：观察引流情况
图14--17：复查CT提示脓肿引流效果满意，各项指标改善。
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