患者，女，73岁，肝内胆管多发结石、胆总管结石十几年，今因右上腹疼痛，高热不退，来我院就诊。
超声检查所见：
肝右叶上段近包膜处可见一大小8.9cmx2.7cm的液暗区回声，边界清晰，形态不规则，内回声不均匀，可见致密光点沉积，CDFI:其内未见明显血流信号。另肝内胆管多发结石、胆总管结石。
此病人年纪较大体质极差，高热数天不退，因此治疗刻不容缓，如果通过内科治疗病程很长，需要大剂量长时间的抗生素，而且效果不一定明显，外科手术治疗风险高，患者年龄较大，耐受差，难以实施。遂来我科评估能否置管引流，由于该脓肿位于肝右叶上段近包膜处，其前方肝组织少，最薄处仅0.2-0.3cm，置管较难，但为患者病情考虑与外科医生再三斟酌遂于我科置管引流治疗，在我科医生与外科医生的配合下，选择经过较多肝组织（厚度1cm），于肝右前叶斜行进针精确穿刺入脓肿中心，并置入引流管，整个过程顺利流畅，患者无不适反应，当晚即引流出脓液ml，当晚患者体温下降，第二天体温恢复正常，自觉症状明显缓解，效果非常显著。
置管前评估
实施穿刺置管
置管成功位置准确
抽出脓液
当晚引流脓液
第二天引流少量脓液
一周后复查超声、CT
肝脓肿穿刺置管引流术是治疗肝脓肿的一种微创手术治疗。其治疗操作简单、微创、并发症少、费用低廉、治疗效果确切。另外还可作为手术治疗前的应急措施，以改善病人全身状况，减少对病人的二次打击，为进一步完成确定性手术羸得时机。
适应症：
1.已液化的单发性或多发性脓肿，直径≥3cm。
2.单纯抗感染无效或中毒症状较重者。
3.无腹膜炎或其他需要手术治疗之疾病。
4.年老体弱、病情危重不能耐受手术者。
5.诊断性穿刺，以了解肝脓肿类型，行细菌学检查，选择治疗方法。
禁忌症：
1.有严重出血倾向者。
2.脓肿早期、脓肿尚未液化，以实性炎症包块为主者，暂缓穿刺治疗。
3.穿刺针道无法避开大血管及重要脏器者。
4.年老不能除外动脉瘤或血管瘤合并感染者。
1.超声引导下穿刺抽液和置管引流可以解决哪些临床问题？答：超声引导下穿刺抽液和置管引流是超声介入治疗的另一大块的内容。它在临床上运用范围很广，比如腹腔、胸腔及心包积液的抽液和置管引流；腹腔及膈下脓肿的置管引流；肝脓肿的抽液和置管引流；经皮肝内胆管置管引流术（PTCD）；经皮胆囊穿刺置管引流；经皮肾盂置管造瘘。
2.超声引导下穿刺抽液和置管引流患者除基础疾病外还须满足什么要求？答：（1）无严重的出血倾向；（2）无全身衰竭；（3）有安全的穿刺路径。
3.如何选择穿刺抽液或置管引流，置管引流有哪方面的优点？答：对于液体范围较小，且基础病变已经控制或缓解，液体量不会增多时，可以选择穿刺抽液，不须放置引流管。对于包裹性积液，由于积液内有较多分隔带，将积液分成多个小液性区，置管引流容易造成引流管堵塞，而穿刺抽液较灵活，能将多数积液抽出。对于大量的积液，特别是基础疾病未完全控制，液体量不断增多，如恶性肿瘤的浆膜腔转移引起恶性胸腹水，胰腺炎引起的腹水，心衰及肝硬化引起的腹腔积液等，应当选择置管引流，可以每天控制引流量，减少反复穿刺引起的感染机率。对于感染性病灶，如腹腔及膈下脓肿、急性坏疽性胆囊炎、肝脓肿等，选用置管引流一方面能快速将脓液引流出体外，缓解脓毒症状，另一方面可以将抗生素直接注入脓腔内冲洗及留置，提高了抗生素在病灶内的浓度，大大缩短患者康复的时间。PTCD及经皮肾盂置管造瘘不但能缓解梗阻症状，而且能通过留置管注射造影剂寻找胆道及输尿管梗阻的部位及原因。
4.置管后如何护理引流管？
答：对于引流管的护理最重要的是保持引流管始终在穿刺病灶的部位，因此要防止引流管的脱落。特别要注意突然改变体位等情况引起的引流管脱落，同时应注意翻身引起引流管压扁，甚至折断。还应该保持引流管的通畅，特别是脓肿的引流，应每天冲洗1-2次。
超声医生现在不仅仅只是对疾病的检查诊断，同时也利用新技术开展超声引导介入治疗，我们必须紧跟医学的发展，不断进步。
（此次置管成功要感谢医院童清平主任、蚌医附院孙医学主任、医院赵俊杰医师的指点帮助，感谢外科及本科室同事的共同努力,本次置管参与者：陈豹，李成军，庞俊旺）
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