前言：直肠壁部分或全层向下移位，称为直肠脱垂。直肠壁部分下移，即直肠黏膜下移，称黏膜脱垂或不完全脱垂；直肠壁全层下移称完全脱垂。若下移的直肠壁在肛管直肠腔内称内脱垂；下移到肛门外称为外脱垂。

接下来我们先通过下图来了解一下，直肠脱垂的病因、分类、分度、以及常见的手术治疗方式。

通过上图我们对直肠脱垂和其手术治疗方式也有了大概的认识，从上图这四种手术方式来讲，前三种手术均为外科开放式术式相对于三联术来讲，手术较为复杂，更具有创伤性。

直肠脱垂经肛三联术作用机制↓下面我将用动画与图文的方式详细分解一例经肛“三联术”治疗直肠脱垂的手术过程。

简要病史：

患者男19岁学生肛门肿物脱出反复发作3年。便时脱出肛外，便后可自行缓慢还纳，偶需手助还纳。

专科检查：嘱患者驽蹲，可见黏膜全层脱出，呈圆锥形，质软，无明显出血点，脱出长度约5cm。指诊括约肌收缩无力，轻松容纳三指。

术前诊断：II度直肠脱垂

手术方式：经肛门直肠脱垂三联术

麻醉方式：鞍麻

手术人员：孙流星赵帅锋

术前情况：

术式一：直肠粘膜结扎术↓

术式一要点：

1.结扎的第一水平面，如选用3、7、11点位进行结扎，那么第二水平面可采用1、5、9进行交错结扎。

2.结扎时弯钳应向心端，顺应肠腔钳夹黏膜。

3.本人一般很少采用缝扎处理，有个别黏膜肥厚、弹性差者会采用缝扎处理。

4.边结扎时，边复位黏膜，边食指探查，以防黏膜不规整出现狭窄。

5.边结扎边回缩至齿线处，决不可触及齿线，以防术后出现持续肛门痛。

术式二：直肠周围三间隙注射（直肠后深间隙、两侧直肠骨盆间隙）

术式二方法及要点

方法：

1.采用腰穿5#或者7#的针头进行三间隙注射。距离肛缘1.5cm外进针。（9cm-6cm内完成注射）

2.用1:1的消痔灵注射液，分别于直肠后深间隙20ml，左右直肠骨盆间隙各行15ml注射。

要点：

1.注射时要严格消毒，防止感染引起高位脓肿。

2.注射时要在食指的引导下防止注入肠腔，注入肌层。确保针头进入时有落空感，使注射液充分的进入直肠周围腔隙内，形成无菌性炎症，使肠壁与肌层进行粘连，起到一个固定的作用。

术式三：肛门环缩术

术式三方法及要点

方法：

分别于肛缘外1.5cm处做一0.5cm大小切口，中弯钳自6点位切口伸入，沿一侧内外括约肌间沟穿行至12点位切口穿出。

引入输液器前端细管，用中弯钳由12点位带入6点位，同法分离另一端括约肌间沟至12点位，将胶管另一端带自6点位。

松紧适宜后，将环缩管两端结扎。

要点：

置管不能太浅，容易摩擦皮肤形成皮肤破损，引起感染。

置管不易太松、太紧。操作时可将20ml注射器置入肛内，作为环缩松紧依据。

环缩管的选择，本人认为输液器前端细胶管最为宜，有人选择10#丝线，金属丝等，容易诱发感染，或者环缩无力、弹力等因素。

术后处理：

1.卧床休息、禁食不禁水，2天后改半流质饮食到普食，控制排便2-3天。

2.补液，应用抗生素，预防感染。

3.口服润肠通便药，防止大便干燥。

4.术后七天拆线，避免剧烈活动。

5.术后环缩管如有不适，可于6个月后拆除。无不适情况者，可保留不取。

后记：关于直肠脱垂经肛三联术是个很传统的中医外科术式，医院开展较多，个人认为它的主要原因是对于手术环境条件要求和手术操作及手术风险相对于其它的一些治疗直肠脱垂的术式来说较为安全、简单、便捷、有效。患者更易接受，这也是我们开展此类手术较多的原因。三种术式常需联合应用，单一应用经临床证实，往往不能达到满意疗效。

往期回顾：

一例”直肠黏膜内脱垂“的STARR手术治疗分享

一例环状痔致重度贫血治疗分享

一例PPH手术分享

痔动脉结扎联合外剥内扎

以上乃孙流星医师个人原创，转载请注明出处！

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