发生在肛管后位的脓肿临床最常见。肛管后浅间隙在肛尾韧带以下，位置表浅，较好鉴别确认，低位括约肌间隙居于内外括约肌之间，解剖关系可以清楚直视，也较好鉴别确认。然而，位置靠上的高位括约肌间隙和肛管后深间隙，容易被误认为是直肠后间隙。经常有肛肠医生描述说某个病例的脓肿（肛瘘）位置较高，达直肠后深间隙，而内口在6点肛窦处。虽然脓肿有这种发生途径的可能，但毕竟不很常见。直肠后深间隙与两侧骨盆直肠窝相通，位于肛提肌以上，腺源性脓肿一般很少穿过肛提肌，此处的脓肿一般不认为是肛腺源性脓肿。实际上，所谓的直肠后间隙或骨盆直肠间隙脓肿，多数是高位肌间脓肿或达骨盆直肠间隙平面的坐骨直肠窝脓肿。由于发病原理途径不一，治疗理念和决策是不同的，因此鉴别脓肿位置不能臆测。下面推荐一篇好文：
肛管后深间隙脓肿的三维超声图像特点
作者：王小峰金黑鹰
来源：中华胃肠外科杂志
肛管后深间隙位于尾骨尖的前侧，在肛提肌和肛尾韧带之间，见图1[1]。在临床上，此间隙的脓肿常与直肠后间隙脓肿或括约肌间脓肿（后侧）难以鉴别，在三维超声图像上，它们有着不同的图像特点，以此进行鉴别诊断，能够帮助临床医生进行评估，作出正确的临床决策。
一、肛管后深间隙脓肿三维超声图像
肛管后深间隙脓肿在超声图像上表现为无回声区，脓肿位于肛门外括约肌（强回声）和肛尾韧带（强回声）之间，其三维超声图像的特点为位于两层强回声之间的无回声区，其超声图像自内向外依次为：低回声区（肛门内括约肌）、强回声区（肛门外括约肌）、无回声区（脓肿）和强回声区（肛尾韧带）。见图2和图3。
二、与直肠后间隙脓肿三维超声图像鉴别
直肠后间隙脓肿位于肛提肌上、直肠后侧，其超声图像自内向外依次为：低回声区（肛门内括约肌）、无回声区（脓肿）、强回声区（肛尾韧带）。见图4和图5。三、与括约肌间脓肿（后侧）三维超声图像鉴别
括约肌间脓肿位于肛门内括约肌和肛门外括约肌之间，其超声图像自内向外依次为：低回声区（肛门内括约肌）、无回声区（脓肿）、强回声区（肛门外括约肌）。见图6和图7。四、与肛管后浅间隙脓肿三维超声图像鉴别
肛管后浅间隙脓肿位于肛门外括约肌外侧、肛尾韧带以下，其超声图像自内向外依次为：强回声区（肛门外括约肌）、无回声区（脓肿）。见图8和图9。
目前，国内外尚没有对肛管后深间隙脓肿的三维超声图像特点进行描述，将括约肌间脓肿误以为肛管后深间隙脓肿、将肛管后深间隙脓肿误以为直肠后深间隙脓肿的情况时有发生。对于超声检查者来说，应该认真根据其图像特点进行判断，切不可根据脓肿距离肛缘的远近等对脓肿的类型进行臆测。临床上目前对肛周脓肿进行引流的路径主要有：经会阴皮肤、经直肠和经括约肌间[2]。能够明确脓肿到底在哪个间隙，会增加临床决策的合理性。
参考文献:略
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