车祸后双眼失明

9月27日，家住清远的30岁男子赵某外出时不慎发生车祸。据家属回忆，赵某当时整个人被撞倒在地，脑袋先落地，全身多处擦伤。“流了好多血。”幸运的是，赵某很快医院治疗。“医院看到他时，意识还是模糊的。”

医院检查提示颅骨骨折伴脑挫裂伤。经对症治疗后，赵某恢复了意识，能够说话，但他却看不见东西了！“我们都担心他瞎了，他还一直说头好痛。”外院医生怀疑赵某是在车祸过程中造成了视神经受压。为寻求进一步治疗，赵某家属将他医院。

微创手术助其恢复光明

我院神经外二科副主任林涛在接诊时，发现患者神志清醒，能够正常交流。在查体中，发现患者头部及面部有多处挫裂伤；双眼眼睑肿胀伴淤紫，对光反射消失，视力检查无光感。我院头颅CT检查提示患者左侧颞部、双侧额部畸形硬膜外及硬膜下血肿，双侧额叶脑挫裂伤，颅内积气，双侧多发颌面骨骨折。

针对该患者情况，神经外二科团队进行了反复讨论。患者发生车祸后，虽然出现颅骨多发骨折、肋骨骨折、锁骨骨折、双侧额叶脑挫裂伤等，但幸运的是，暂无明显生命危险。林涛分析，“颅底骨折所致视神经嵌压后造成患者失明，并有脑脊液漏。解除视神经受压是当务之急。”

图A、B、C、D、H所示为患者发病后出现颅骨多发骨折，视神经受压。

图E、F、G所示为患者术后改善情况。

综合考虑后，神经外二科团队急诊为患者实施“经鼻内镜下经筛蝶入路视神经减压+脑脊液漏修补术”。该术法不仅解除了患者骨片直接压迫和积血的局部刺激，还解除了视神经骨管引起的局部高压力状态。

术后麻醉醒后，赵某高兴地拉着家人的手说：“好像能看见了一点点光了！”住院一段时间后，赵某的视力逐渐恢复正常。出院时，他已经能够正常看东西，生活自理。

神经内镜微创手术

林涛介绍，颅脑外伤伴发的视力下降中，约九成以上属于管内段视神经损伤。视神经管骨壁的破裂变形，会导致视神经同样发生弯曲变形，局部受压；骨折片嵌插也会导致视神经割裂。两者都可继发视神经水肿、出血，产生继发性神经传导功能障碍。

通过手术开放视神经骨管，不仅可以解除骨片的直接压迫和积血的局部刺激，还可以解除视神经骨管引起的局部高压力状态，有利于缓解视神经水肿，减轻动脉血流阻力，改善视神经的微循环，从而减少不可逆损伤发生、帮助视神经功能恢复。“一个微创手术可以同时解决患者的两个问题。”

随着神经内镜的广泛应用，神经内镜手术范围已超出鼻腔和鼻窦，向邻近区域如鼻眼区域、前颅底和侧颅底等延伸。神经内镜下经筛蝶入路视神经减压术具有手术视野清晰，进路直接，手术标志清晰，邻近组织损伤少，并发症少；手术时间短，术中止血方便、出血少；术后处理简单，面部不留疤痕，易为患者接受等优点。

专家简介

陆永建

医院大外科首席专家兼神经外二科、神经外三科主任导师、主任医师、教授

曾任广州医科大学神经科学研究所副所长，广州医院首席教授，曾任中国医师学会神经外科分会颅底专业委员会副主任，中华医学会神经外科分会全国委员，中国医师协会神经外科分会委员，广州市神经外科学会主任委员，广东省医师协会神经外科分会副主任委员。

年毕业于新疆医科大学。年毕业于天津医科大学研究生院，师从于著名神经外科专家薛庆澄教授并获医学硕士学位。年由国家卫生部选派赴日本国东京慈惠会医科大学研修脑神经外科学一年。年到广州医院工作。年到美国匹兹堡大学神经外科学习半年。

从事神经外科工作40余年，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验。擅长脑肿瘤、脑血管病、脊髓和颅神经疾病的显微手术治疗。

曾承担多项国家级和省级科研课题，在国内外杂志发表文章70多篇。担任《中华神经医学杂志》、《中国临床神经外科杂志》编委。

林涛

医院神经外二科副主任、副主任医师

广东省医疗行业协会神经外科管理分会委员

毕业于广州医学院临床系，从事神经外科工作20余年，熟练掌握神经外科各种疾病的诊断和治疗，能熟练处理神经外科疑难疾病，成功实施包括脑肿瘤、脑血管病、脑外伤、脊髓及其它相关疾病等各种手术余台，对神经外科疾病有丰富的诊治经验。期间先后被派到广东省内各县级地区进行医疗技术支援，负责神经外科临床技术和医生培训工作，带动了当地医疗水平的提升，并多次被媒体所报道。

曾在《中华外科杂志》、《立体定向和功能神经外科杂志》，《中华现代外科杂志》，《中华临床神经外科杂志》等发表论文10篇，获得科研成果2项。

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