临床上的肝脓肿大多是细菌性肝脓肿。通俗点说就是在肝上出现了个脓包。医学上的说法：细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。细菌的来源可来自胆道疾病(占16%～40%)，门静脉血行感染(占8%～24%)，经肝动脉血行感染，最多者为45%，隐匿性感染约占10%～15%。

肝脓肿的致病菌以革兰阴性菌最多见，其中2/3为大肠埃希杆菌，粪链球菌和变形杆菌次之，再就是肺炎克雷伯氏菌；革兰阳性菌以金葡菌最常见，感染常为混合性。细菌性肝脓肿约70%～83%发生于肝右叶，这与门静脉分支走向有关。左叶者约10%～16%；左右叶均有脓肿者约6%～14%。脓肿多为单发且大，多发者较少而小。临床上以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛为主要表现。如果出现上述症状，不要以为是单纯的感冒了，要及时就诊明确诊断，系统治疗。

看一下典型的肝脓肿的影像学表现：CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带。

肝脓肿的治疗：

1、药物治疗：主要是使用抗生素治疗。对尚未液化的肝脓肿和多发性小脓肿，宜采用此疗法。即在治疗原发病灶的同时，使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法，以控制炎症，促使脓肿吸收自愈。经上述治疗，多数病人可望治愈，部分脓肿可局限化，为进一步治疗提供良好的条件。

2、穿刺引流术：适用于单个较大的脓肿，在B超引导下或DSA造影下行脓腔穿刺，抽净脓液后反复注入甲硝唑溶液冲洗抽吸，直至注入液体清净，然后置入导管，以备术后定时冲洗引流，至脓腔小于1.5cm时拔除。这种方法简便、创伤小、疗效也满意，特别适用于年老体弱及危重病人。下边可以看一下穿刺引流的大体过程：

在X线透视下穿刺脓肿：

在脓肿内置管冲洗并引流

穿刺抽脓或置管引流并不能完全代替手术引流，原因是：①如脓腔的脓汁黏稠，将造成引流不畅。②引流管粗则易致组织或脓腔壁出血。③对多分隔脓腔引流不彻底。④不能同时处理胆管结石等原发病灶。⑤厚壁脓肿经抽脓或引流后，脓肿壁不易塌陷。因此，肝脓肿的治疗终极手段还是手术治疗。

3、手术治疗：分为腹腔镜下肝脓肿清创引流术和开腹手术清创引流术或肝切除术。开腹手术适用于脓肿较大或经上述治疗后全身中毒症状仍较严重或出现并发症，如脓肿穿透胸腔、穿入腹腔引起腹膜炎或穿入胆道等时；慢性肝脓肿因其壁厚难以用非手术疗法治疗且局限于一个肝叶者。

另外当机体抵抗力减弱时，偶然的菌血症也可引起肝脓肿。细菌性肝脓肿中25%伴有糖尿病。所以，糖尿病患者一定要控制好血糖。

了解肝胆、腔镜、血管外科的常见病的诊断及治疗，医院普外二科







































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