医院肛肠科一病区副主任医师郭伟主讲：混合痔术后水肿的成因及治疗。

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什么是肛缘水肿

肛缘水肿是肛门肛管术后常见的并发症，混介痔术后尤为多见。肛缘水肿是由于术后局部组织损伤导致血液循环、淋巴回流障碍，或因代谢物堆积刺激血管通透性增加，组织液储留过多等原因引起水肿，导致局部组织增生。

属中医皮水的范畴。临床表现为肛管及肛缘皮肤充血、水肿，肛门坠胀疼痛，结缔组织增殖，局部高突。肛缘水肿分为炎性水肿和充血性水肿两种，由于肛缘组织感染使代谢物堆积刺激血管通透性增加，组织液储留过多而引起的水肿，称为炎性水肿;若因组织损伤致局部血液、淋巴回流障碍而引起的水肿，称为充血水肿。临床上这两种原因常同时存在，相互渗透形成肛缘水肿。

怎样预防术后水肿

1.术前准备术前检查:术前积极完善相关检查，确诊病人凝血功能是否正常:有无高血压、心脏病、糖尿病或血液疾病等其他全身性疾病;详细询问相关病史，有便秘或腹泻者，术前应对症治疗至症状改善，以防术后临厕过多引起肛缘水肿。

2.术中操作注意事项：术中动作应熟练轻柔，切忌动作粗暴。术前消毒要彻底，术中注意严格无菌操作，尽量降低感染的发生率。

3.术后处理控制大便:包扎敷料应保留24小时以上，不可松解过早。术后进流质易消化饮食，推迟排便1-2天。

4.防治便秘与腹泻:术后2天起，多饮水，多食蔬菜水果，保持大便通畅;术后可常规服用润肠药物(如麻仁丸)避免大便十结，缩短排便时间。

肛缘水肿的治疗

术后肛缘水肿的治疗以保守治疗为主，在保守治疗无效时可采取手术切除增生的水肿组织。

1.辨证论治：

湿热下注:症见肛门坠胀，红肿高突，伴疲乏无力，纳差便溏，舌红，苔黄腻，脉滑数，治宜清热利湿，消肿止痛，方用三仁汤加减。

气滞血瘀:症见肛门肿胀，疼痛不适，表面色紫暗，触之有硬结，伴见胸胁胀闷，喜太息，舌质暗红，或有瘵斑，脉涩或细弦，治宜疏肝理气，行气化瘀，方用逍遥散、血府逐瘀汤加减。

脾虚血瘀:肛门坠胀，肿物发白或紫暗伴面色无华，少气懒言，纳少便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱，治宜健脾益气，活血消肿，方用六君子汤加减。

2.西药治疗

抗生素静脉滴注3-4天抗感染:临床常给予地奥司明片，迈之灵口服防治术后水肿有一定疗效，这些药物可降低血管通透性，增加静脉回流而改善痔术后水肿。

3.熏蒸坐浴

局部可用硼酸粉、硫酸镁分1:50兑水坐浴，也可用中药苦参汤加减坐浴以脱水消肿，有良好效果。肛内塞入普济痔疮检、马应龙痔疮栓消炎、止痛效果较好。

节目预告

医院

6月19日（星期六），主讲人：医院皮肤科四病区主任、副主任医师、副教授王月花。王月花，皮肤科四病区主任、副主任医师、副教授，长治市皮肤病研究所副所长，从事皮肤性病专业工作三十余年,临床经验丰富。擅长银屑病、变态反应性疾病（如过敏性紫癜、药疹、湿疹的治疗），同时对结蹄组织病（如红斑狼疮、皮肌炎）和各类大疱性疾病（如天疱疮、类天疱疮）及疑难性皮肤病均有先进的诊疗方法。

编辑：薛茜、杨洋

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