肝脓肿

细菌性肝脓肿

病因：

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肝脏和郭美美一样

不仅有亲爹养着--肝动脉（菌血症可以引起肝脓肿）

还有干爹供着--门静脉（痔核感染可以引起肝脓肿）

还有各种富商包养着--胆道（胆结石胆道蛔虫征逆行感染）

供应肝脏的血流量，门静脉70%肝动脉30%

补充氧各占50%

胆源性疾病是引起细菌性肝脓肿的主要原因。

肝胆相照（肝胆是好基友）

有钱一起花，

有病一起得，

有检查一起检查（肝脓肿和胆道疾病都是检查 B超）

主要致病菌：大肠埃希菌（大肠杆菌）

注意：肚子里都是大肠杆菌除了原发性腹膜炎和脾切除后凶险性感染

类比：骨科感染都是金葡菌

特点：

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细菌性肝脓肿：

致病菌：大肠埃希菌。

*白色脓液，

脓肿较小，

常多发（看这些胆管小分支逆行感染就知道是较小多发）

细菌性肝脓肿

*白色脓液（记忆：细白的大腿）

阿米巴肝脓肿：

致病菌：阿米巴滋养体。

棕褐色脓液或者巧克力色

脓肿较大，

单发，多见肝右叶（肝右叶比左叶大，回血也多）

阿米巴性肝脓肿

棕褐色脓液或者巧克力色（米和巧克力都是吃的巧克力是棕色的）

临床表现：（全身症状+消化道症状+破溃症状）

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全身感染症状：

红（看不见）、肿、热、痛。

一句话：肿大+寒战、高热+肝区疼痛

寒战高热是多为最早的症状也是最常见的症状

肝区压痛和肝大最常见的体征

推理：肝区疼痛是由于肝脏肿大，肝被膜呈急性膨胀，

肝区常出现持续性的钝痛。

消化道症状：

乏力，食欲不振，恶心呕吐

破溃症状：

向上方破溃形成右侧脓胸；

向下方破溃入腹膜腔致腹摸炎，有腹膜刺激征；

向左侧方破溃可穿入心包；

向膈下破溃形成膈下脓肿；

向肝内破溃侵犯血管致大量出血。

诊断：

B超（ ）肝胆都是 B超

肝脓肿和胆道疾病都是检查 B超

穿刺抽出脓液可确诊。

治疗：

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1、抗生素治疗：

三代头孢或喹诺酮类。

早期大量光谱抗生素

类比：感染性心内膜炎急性骨髓炎肝脓肿都是大量抗生素

2、经皮肝穿刺脓肿置管引流术：

加抗生素。 喹诺酮类。适合单个较大的脓肿。

3、切开引流：

有穿破可能或已经穿破（穿破了流的到处都是只有切开引流）

慢性肝脓肿（形成被膜药物进不去）

左外叶肝脓肿（穿刺容易穿到心脏）

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