医脉圈医务人员的心灵港湾
来源/综合江苏新闻、网络
68岁的鲍女士来自扬州宝应，
一个月前在家中扫地的时候，
右手不小心被扫帚上的铁丝扎到了，
鲍女士觉得只是个小伤口，
她就没有在意，
没想到差点丢了性命！
两周以后，鲍女士就出现嘴张不开、全身肌肉僵硬、喝水吞咽困难的情况，甚至抽搐窒息，呼吸心脏停跳。医生发现，虽然鲍女士的症状表现为脖子硬，嘴部张合吃力，但真正的病因还是手上的那个小伤口。
你是不是猜到了？
对！就是破！伤！风！
经医生确诊，鲍女士感染的是破伤风，由于病情严重，入院后在重症监护室抢救了20天，才脱离了生命危险。专家表示，破伤风是破伤风梭菌在缺氧环境下生长繁殖，产生*素而引起肌痉挛的一种特异性感染，发病后非常凶险，死亡率非常高。
对破伤风，别小视，这些你真的该知道
破伤风到底是怎么回事？
破伤风，是以芽孢形态广泛存在于大自然的破伤风梭状杆菌，在机体缺氧、感染的环境下进入机体，变成滋养体，分泌*素，从而引起的一种急性中*性病死率高的人畜共患病。在临床上常以骨骼肌持续性痉挛和对外界刺激反射兴奋性增高为特征，它是目前 一种可以用疫苗预防的非传染病。需要重点说明，破伤风不经空气传染，是中*性疾病，或者可以说是感染性疾病造成的中*。
什么情况下可能会得破伤风？
有外伤都有发生破伤风的可能性，尤其是伤口大而深、损伤严重、有污染化脓的更应该加强防范。但一些不被注意的外伤，如剔牙、掏耳朵、擦破肛门等也有可能引发破伤风。
（1）皮肤黏膜破损伤口均有可能（各种类型和大小的创伤都可能受到污染）。
（2）典型的高风险有污染加感染伤口，比如：开放性骨折、含铁锈或土壤的伤口、小而深的刺伤、盲管外伤、火器伤；手脚刺伤后，以泥土、香灰、柴灰等土办法敷伤口止血。
（3）非典型的外伤史：局部皮肤摩擦伤、轻微划伤、牙龈感染、出血、溃疡、脓肿等。
（4）不洁分娩的产妇和新生儿（这种情况目前不多了）、非正规的人工流产术、中耳炎、压疮、拔牙及宫口放避孕环、吸*人员。
（5）容易忽视的：动物咬伤、烧伤、烫伤、冻伤等。
（6）甚至有些病人发病后仍找不到明显的伤处，外伤很轻微，不典型或无明显外伤史发生破伤风的占39.1%。
伤口分类
清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域，并且在伤后立即得到处理的简单伤口(如刀片割伤)。
不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域(如腋窝、腹股沟及会阴等)，或超过6h未处理的简单伤口(感染机会增加)。
污染伤口：被黏土或粪便污染，或者已经感染的伤口，包括被污物、有机泥土(沼泽或丛林的土壤)、粪便或唾液污染(如动物或人咬伤)的伤口，含有坏死组织的伤口(如坏死或坏疽)、火器伤、冻伤、烧伤等。
伤口处理
对于大量细菌污染和脏的伤口，推荐进行伤口清理，在容易实施并且保证安全的情况下，伤口内的刺激性异物或污物应尽可能在现场去除。同时，在处理时应注意使用清洁技术，但并非要求一定无菌。在野外条件下，饮用水可作为 的伤口冲洗液。
伤口冲洗具有明显的时效性，应尽早实施。建议使用高压冲洗(6～12PSI，1PSI＝6.kPa)，以降低伤口感染的发生率，尤其适用于开放性骨折，应保障不少于ml的伤口冲洗量。除了存在狂犬病暴露风险的伤口，不推荐在伤后冲洗后使用其他制剂。
伤口处理或缝合时如果需要去除毛发，应选择剪除而不是刮除。存在明显失活组织的创面应该敞开。
对于未接受破伤风免疫、存在高危因素而延迟转运的伤员，应该考虑给予青霉素类抗生素口服，有可能延缓破伤风的临床发作时间。
破伤风预防
免疫史
一剂加强至今时间
伤口性质
破伤风类*素疫苗
破伤风被动免疫制剂(破伤风抗*素或破伤风免疫球蛋白)
全程免疫
5年
所有类型伤口
无需
无需
全程免疫
5～10年
清洁伤口
无需
无需
全程免疫
5～10年
不洁或污染伤口
需要a
无需
全程免疫
10年
所有类型伤口
需要
无需
非全程免疫或免疫史不详
－
清洁伤口
需要b
无需
非全程免疫或免疫史不详
－
不洁或污染伤口
需要
需要c
注：a示受伤后接种一次破伤风类*素，接种剂量为0.5ml；b示重新完成全程免疫，即在受伤后第0天、1个月后、7个月后分别接种一次破伤风类*素，每次接种剂量为0.5ml；c示一次性肌内注射破伤风人免疫球蛋白～U
破伤风是目前为止 一个可以用破伤风疫苗预防的中*性疾病，它不经空气传染，是一个因外伤感染造成伤口细菌分泌*素引起的中枢神经系统中*性疾病。
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