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近日，哈医大二院结直肠肿瘤外科在王贵玉主任的带领下完成了精彩的4K超高清腹腔镜下腹部无辅助切口经肛门外翻切除标本的超低位极限保肛直肠癌根治术（NOSES-I式）。参与本次手术的有王贵玉主任带领的NOSES手术组：王贵玉教授、黄睿教授、宫子建医师、管子龙医师、李正梁医师；NOSES手术护理组：王聪慧护师、孙越护师；NOSES手术麻醉医师：陶涛教授、芦雪菲医师。

图1手术团队借助4K超高清腹腔镜进行术中精细操作

超低位直肠癌极限保肛一直是结直肠外科重点攻坚的技术难关。安全有效的施行超低位保肛手术可以避免永久性结肠造口，保留患者的肛门及其排便功能。这不仅有助于提高患者的生活质量、加快术后康复速度，更有助于改善患者的社会心理状态，最大限度的减轻癌症和外科手术带来的不良心理暗示。然而，超低位直肠癌极限保肛，不仅需要精妙的手术技巧及手术方案，更需要术中精准的视觉效果，以便于准确的切割和游离肠管、系膜、血管及盆腔各组织、器官。

本次手术为一位高龄老年男患施行了超低位极限保肛，患者的直肠肿瘤位置距离肛缘仅3cm！如果按照传统手术方案，即使是施行NOSES术，因为男性患者骨盆狭窄，盆腔空间不足，低位直肠癌在进行手术操作时往往无法清晰的显露术野，无法准确的切割和游离肠管、系膜、血管及盆腔各组织、器官。若强行游离则容易在游离过程中发生重要血管、神经的副损伤，导致操作被迫中断，严重时甚至危及患者的生命安全。但如果将4K超高清腹腔镜技术与NOSES术结合，两者将可以碰撞出安全极限保肛的火花！

4K腹腔镜微创手术过程与一般的腹腔镜手术相近。不同的是，4K超高清腹腔镜手术准备了55英寸显示屏，能实时将腹腔镜观察到的画面清晰地传输到屏幕上，超大的视觉效果相当于裸眼3D。主刀医生的每一个切割动作，患者血管、组织的变化，哪怕是一根毛细血管和薄薄的筋膜都可以清晰地显示。就像在看一场电影“大片”，画面中的每一个细节、每一个特写，犹如身临其境。

图2术中4K超清显示屏效果

4K是指腹腔镜拥有超高清的物理分辨率，清晰度是原来全高清腹腔镜的4倍，最大特点是手术视野扩大了，并且更加清晰。而对于医生来说，显露越好，看的越清楚对手术进行越有利。这意味着手术时能够获得更加清晰的视野，将细微的血管、细小的神经、筋膜及淋巴组织等显示更清晰，可以让医生实现更加细致精准的手术操作，避免损伤神经、血管，减少术中出血量等，还有利于更彻底的淋巴清扫。另外，极致高清腹腔镜除了能更大程度的提高手术效率和成功率外，还可进一步降低术后并发症的发生。正是借助4K腹腔镜的优势，结合NOSES-I式低位直肠癌外翻切除术的手术方案，我们团队攻克了技术难关，为这位老年男性患者施行了超低位极限保肛手术。

图3完整切除直肠肿瘤，标本外观符合TME原则

患者已是81岁高龄，因两个月前出现排便困难和便血等症状入住我科，根据肠镜和病理结果，老人诊断为直肠恶性肿瘤，而且距肛门仅3cm，保肛难度极大。但是老人无法接受肛门切除和造瘘的结果，甚至打算放弃手术。王贵玉主任考虑到老人强烈的保肛意愿，也是考虑到患者术后的生活质量，决定借助4K超高清腹腔镜的优势，施行超低位极限保肛。手术吻合口仅距肛门1cm，并且采用NOSES-I式法取出标本，患者腹部无需辅助切口，达到了微创无痕的效果。全程手术时间仅分钟，术中几乎无出血，术后患者一般状态良好，早期离床活动，实现了手术安全与加速康复外科理念的完美融合。

图4术后腹壁仅有五个戳卡孔

哈医大二院结直肠肿瘤外科每年开展手术例以上，结直肠肿瘤专科化比例达90%，其中具有国内首创，国际领先的NOSES手术例数达多例。与常规腹腔镜相比，NOSES最大的优势在于避免了辅助切口，术后腹壁仅存留几处微小的戳卡疤痕，很好的诠释了微创的意义以及无疤的理念。NOSES术不仅有助于患者快速康复，更可以避免手术疤痕对患者后续生活的影响。4K超高清腹腔镜将助力NOSES术造福更多龙江患者。