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欢迎加入超声技术与诊断喜欢本文，请在文末点击“在看”支持我们本文来源超声同仁投稿。作者：左福常单位：医院版权归原作者所有，非原作者授权，请勿转载。病例基本情况：1、患者：男性，72岁。2、主诉：头晕伴双下肢乏力7小时。3、现病史：患者7小时前无明显诱因出现头晕，下肢无力，行走不稳。4、头颅CT提示：脑桥梗死可能，脑白质脱髓鞘，脑萎缩。5、心电图提示：1）窦性心律；2）非ST段抬高；3）长QTc间期。6、入院常规椎动脉超声检查如下（重点看作者的诊断思路）：作者：椎动脉收缩期血流反向，心中暗喜....锁骨下动脉窃血吧，赶紧找证据作者：然而检查后发现，左侧锁骨下动脉及肱动脉的血流频谱如此完美。问题出在哪里呢？一时没有思路，要不追踪下椎动脉吧。约C5、C6水平的椎动脉血流频谱椎间孔前段椎动脉的血流频谱作者：好像越靠近起始段反向波越不明显，怎么回事？看看起始段再说.....作者：使出洪荒之力，椎动脉起始部血流变细，好像又栓塞物；意外惊喜，默念不能忘了频谱和动态图作者：元凶找到了，椎动脉起始部有栓塞物，致管腔狭窄，形成射流欣赏一下动态图作者：不能光高兴呀，鉴别诊断？形成原因是什么？鉴别诊断：此例应该与部分型锁骨下动脉窃血相鉴别，后者有锁骨下动脉起始段狭窄的高速射流及锁骨下动脉远心端的血流频谱呈小慢波改变。椎动脉起始段狭窄并不少见，收缩期反向的并不常见。此例异常频谱形成原因是什么呢？我认为主要还是压力差的原因。?收缩期：血液从压力高的部位流血压力低的部位。左侧的椎动脉起始段通过栓塞周围的缝隙向椎动脉射入少量的血液；右侧椎动脉压力高于左侧椎动脉，向左侧椎动脉供血；两股血流狭路相逢，形成涡流。

?舒张期：左侧锁骨下动脉未见明显向椎动脉射血；双侧椎动脉压力相仿，共同流入基底动脉。

一次完美的邂逅，可遇而不可求啊。并不是所有的椎动脉起始段的重度狭窄都会引起收缩期反向。让我们再看看椎动脉反向的常见原因——锁骨下动脉窃血。

锁骨下动脉窃血（隐匿型）：椎动脉收缩期切迹，锁骨下动脉起始段狭窄呈高速射流

锁骨下动脉窃血（部分型）：椎动脉频谱收缩期反向，锁骨下动脉高速射流，肱动脉呈“小慢波”改变。

锁骨下动脉窃血完全型：左椎动脉完全反向，左骨下动脉起始段强回声斑块，锁骨下动脉未见明血流信号

椎动脉血流除了反向还有哪些异常呢，作者总结了个表格

总结，看到椎动脉血流反向我们首先想到的是锁骨下动脉窃血，这个病例给我的启示是：

1.椎动脉起始段狭窄椎动脉频谱可以表现为收缩期反向，收缩期切迹还有小慢波

2.大约90%的椎动脉狭窄在起始段，因此我们要重视椎动脉起始段的扫查

3.可以先从正常的容易的练起，充分利用手中的武器，心脏探头、腹部探头、低频线阵探头相互配合，才能相得益彰。

完

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