漫谈肛裂
Q富大夫，您说我排便时候疼，然后特别害怕上厕所，小便还好，对伤口影响不大，但对大便君实在是非常畏惧！有点便意能憋一会儿是一会儿，想拖延一下时间，但结果好像越来越糟糕，每次大便都像往伤口撒一把辣椒面，您说怎么办啊？
A许多患者因为排便疼痛，忍着不排便。其实这种憋便是错误的。一方面降低了排便感受器的敏感度，造成便秘；另一方面影响括约肌功能，造成内括约肌痉挛。并且粪便在肠中多待一秒钟，被肠粘膜吸收的水分就越多，最后粪便只会越来越干、越来越粗，增加排便的痛苦度。
什么是肛裂？肛是肛管，裂是裂开，肛裂是消化道出口从齿线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开，反复不愈的一种疾病。肛裂最常见的部位是肛门的前后正中，以后正中为多。
肛裂的成因
1大便异常
肛管开裂，首先是因为来自外力的冲击或摩擦。肛门承担着排便功能，粪便天天从这里经过，如果粪便过于粗硬，这个时候肛门适应性正好又差，结果就会摩擦出“火花”，而使肛管裂开。此外，有研究发现，不仅仅是便秘，腹泻也会产生肛裂。
2内括约肌痉挛
肛裂来自撞击，肛门应对这种撞击的适应性差是最终产生肛裂的最重要因素。肛管具有一定的压力，这种压力有利于肛门闭合，而肛管压力主要来自于内括约肌。内括约肌张力高，就会造成肛管静息压明显增高，这时肛门的舒展性不够，当干硬的粪便通过时，就会产生裂口。内括约肌属于平滑肌，但受到粪便残渣和肠液刺激，就会痉挛，导致剧烈疼痛。
3缺血
不是肛门一裂开就肯定形成肛裂，只有当裂口不愈合或反复发作时才叫肛裂。而局部缺血是肛裂的最重要原因。
4
解剖缺陷
肛门外括约肌在肛管前后形成两个三角形裂隙，对肛管缺乏足够的支撑，当粪便撞击时就产生裂。
值得注意的是，肛裂的发生是在长期的、多种病因积累的基础上造成的，这些因素包括肛管皮肤弹性的降低、血液供应障碍、前后壁易于损伤、内括约肌适应性降低、肛损伤等。
肛裂更青睐女性？！
肛裂的发病率约占肛肠病的20%，多以年轻人为主，但肛裂更青睐女性，尤其是年轻女性。我国女性发病率约是男性的1.8倍，日本大肠肛门会志报告的结果是1.6倍。
为什么女性发病率高？
1.从局部解剖上看，女性前侧的肛门括约肌较男性薄弱，排便或者便秘时易撕裂。
2.女性经期：如果不注意卫生和休息，局部易受到炎症侵袭，导致组织变脆，括约肌痉挛。
3.妊娠期：腹部压力大，局部血液循环差，肛门撕裂后不易愈合，同时妊娠期妇女活动少，肠蠕动差，易便秘，也是导致肛裂发生的原因。
4.分娩时常常因为用力过度，造成肛管会阴部位撕裂，产生肛裂。
5.与男性相比，女性更喜好静，喜欢辛辣食品，易造成肠蠕动减弱，产生便秘，便秘后干硬的粪便易擦伤肛管皮肤引起局部感染造成肛裂。
富羽翔（医院肛一病房）
富羽翔，医院肛肠一病房主任，主任医师，哈尔滨市中医肛肠病质控中心主任，国家重点专科后备学科带头人，哈尔滨市卫生局后备干部。
中华中医学会肛肠分会常务理事，中国民族医药学会常务理事，黑龙江省中西医结合肛肠专业委员会副主任委员，哈尔滨市医学会肛肠分会副主任委员，年带领肛一病房全体医护人员共同努力获得黑龙江省共青团“青年文明号”荣誉称号，同年荣获哈尔滨市有突出贡献中青年专家称号及“哈尔滨市新一代创业人”称号。
采取中西医相结合的治疗方法，微创手术治疗混合痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、直肠前突、肛窦炎、藏毛窦、直肠粘膜脱垂及各种肛肠疑难杂症有独到之处。运用内服中药汤剂，外用中药敷贴、中药保留灌肠治疗便秘、溃疡性结直肠炎。
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稿件来源：肛一病房富羽翔
编辑制作：宣传科
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