导言
咳痰是呼吸系统常见的症状，特别是有基础肺病的患者，常年受到咳痰症状的干扰，生活质量和文明形象都受到影响。
怎样认识“咳痰”？
正常人呼吸道内每天有约ml的分泌物，以保持呼吸道粘膜的湿润，少量送到咽部被我们吞咽下去，一般不会咳痰。
咳痰主要是由于微生物、化学的、物理的、过敏性因素等引起气道和肺的疾病，黏膜充血、水肿、黏液分泌增多、毛细血管通透性增加，浆液渗出等形成痰液，借助支气管上皮纤毛运动朝上输送，支气管平滑肌收缩作用辅助向外送、咳嗽动作将痰液排出。
大部分呼吸科的疾病都会引起咳嗽咳痰，只有极少数的呼吸疾病，会无痰或者干咳少痰。像
①支气管疾病：急、慢性支气管炎、支扩、哮喘、气管内结核或异物或肿瘤
②肺部疾病：各种肺部感染、肺脓肿、肺间质纤维化、外源性过敏性肺泡炎、肺泡蛋白沉积症。
③肺外疾病：如肝脓肿穿孔、食管穿孔等化脓后形成支气管瘘。
④其他：结缔组织病、白血病、Wegener肉芽肿等引起的肺浸润等。
医院检查身体，总是查痰，痰液的检查有哪些？由于上面这些原因和机制，痰里的成分也很复杂，含有各种分泌物黏液、细菌、脓液、血液、支气管上皮细胞、微生物，吸入的灰尘等。相应的对痰液进行检查就很必要。医生在询问病史时，对痰的性状、痰量、气味、颜色、有没有带血、有没有脓液，好不好咳出来，都要问清楚，写在病历里。
痰液的检查有显微镜下涂片观察和染色镜检，包括细胞学、细菌学、寄生虫学检查。
使用最多的是痰培养和药敏试验。痰培养时，标本合不合格是决定痰培养质量的关键。
凡是培养阳性者均应该行药敏测定，以指导用药。
西医对咳痰的处理方式？西医治疗主要是治疗原发病，比如慢阻肺、支扩、哮喘等。对痰难以咳出者，可采取翻身、拍背、体位引流的方式促进痰液引流。让患者多喝水、补充水分，稀释痰液，利于排痰。药物可以使用促支气管分泌剂、黏液分解剂促进痰液分泌、稀释。可以支气管镜下吸引或冲洗。合并支气管痉挛者使用支气管扩张剂。
中医怎样通过痰来对疾病进行辨证？我们这里讨论的痰是狭义的客观存在的痰，都是肺病相关的痰，不是“百病多由痰作祟”那个广义的痰。中医通过收集病情资料，直接对痰的性质进行鉴别。
痰白清稀者，多为寒邪阻肺，津凝不化，聚而为痰，或脾阳不足，湿聚为痰，上犯于肺。
痰黄稠有块者属痰热，因燥邪犯肺，煎津为痰，痰聚于肺所致。
痰少而黏，难于咳出者，属燥痰，因燥邪犯肺，耗伤肺津，或肺阴虚津亏，清肃失职所致。
痰白滑量多，易于咳出者，属湿痰，因脾失健运，水湿内停，湿聚为痰，上犯于肺。
痰中带血，色鲜红者，为咳血，常见于肺痨、肺络张、肺癌等病人。多因肺阴亏虚和肝火犯肺，火热灼伤肺络，或痰热、邪毒壅肺，肺络受损所致。伴有呼吸困难，吐粉红色泡沫痰者多属心肺阳虚，气不主血。
咯吐脓血痰，气腥臭者，为肺痈，是热毒蕴肺，化腐成脓所致。
另外，根据患者自诉痰的味道来说，比较多见甜味和咸味，味甜者属湿痰，味咸者属肾虚。
中医治痰有什么原则？中医治痰可以总结成四个方面原则。①根据痰的性质辩证用药。痰得成因有很多，痰得性质也不同，治法也不相同。前面我们分清了痰得性质，是寒痰、热痰、湿痰、燥痰、还是虚痰，针对性的选用治疗方案。
②治痰当需理气。痰随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消，故治痰剂中每配伍理气药物。比如前人治痰，在燥湿化痰剂中多用陈皮、半夏理气和胃；补气止咳剂都有党参或人参益气之品，使体内气行有力推动痰液的运行，便于使痰液排出体外。
③重视祛痰。已经生成之痰怎样“消痰，化痰，祛痰”？特别是中国的文化习惯把痰咳出体外。比如当燥火灼津，或咳喘日久，耗伤阴液则痰液粘稠，咯吐不爽，往往使病人频咳不止，甚至恶心欲吐，最后将痰咳出方感舒适，此时宜用养阴生津之品。
④杜绝生痰之源。治痰之要不是化痰、消痰，而是找出生痰之源，采取针对性的治疗，使其不再生痰,才是治本之法。一般认为生痰之源在肺脾肾。因肺者当宣降肺气，或补益肺气；因脾者当健脾燥湿；因肾者当扶阳化湿或滋阴降火。
此外,临床还多见因咽喉不利而生痰者,当清利咽喉。
常用的治痰方法有哪些？①祛风化痰法感冒后，咳嗽，痰量多或少，嗓子痒，用过抗生素等不缓解。这类咳嗽，外邪去之大半，但风邪阻于肺，气管内，肺失宣发，不能不散津液，聚而为痰，粘滞气管中。多用祛风（疏风）化痰法，宣通肺气，使遗留之风邪驱散。②清热化痰法
各种原因引起的咳嗽，痰多而色黄，气喘气粗。多是外邪与热结，或湿、燥化热，导致痰热蕴肺，用清热化痰法治疗。
③温肺化痰法
病史长，咳嗽，咳白色泡沫痰，天气冷明显，虽未感冒，但咳嗽不止，伴有后背凉，痰凉。寒痰（饮）伏肺，当然以温化为主。脾虚的，温脾阳；肾虚的，补肾阳；心阳虚的，温通心阳。
④润燥化痰法
感受秋燥，或药物引起内燥，或痰热久治不愈，煎津成燥，或年龄偏大，素体燥热体质（包括干燥综合征），咳嗽，痰少，咽痒即咳，痰少不利，自觉痰粘滞于咽中，口干。治以润燥养阴法为法。
⑤燥湿痰法
咳嗽，痰多，喉中痰鸣，平卧后咳重，脾胃虚症状，属于脾胃虚痰湿内阻，治以健脾燥湿为法。
中医诊治疾病的核心是“辨证论治”，咳痰虽然是常见的症状，但是提供的信息非常多。治疗咳痰症状是治表，治生痰之源才是治本。正所谓“善治痰者，惟能使其不生，方是补天之手。”
文/编辑：罗门生
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