肛门直肠周围间隙软组织因发生急慢性化脓性感染而形成的脓肿，称为肛门直肠周围脓肿，简称肛周脓肿，是常见的肛管直肠疾病。任何年龄均可发病，但多见于青壮年。此病发病急骤，痛苦大，疼痛剧烈，可伴有发热，周身不适，甚至影响排便，脓腔破溃后形成肛瘘。因此，肛门直肠脓肿被视为肛肠科急症，应争取早手术、早治疗，以免脓腔扩散或形成肛瘘，增加手术难度，增大患者痛苦，增加经济负担。
临床表现：
主要症状：肛周突发持续性剧痛
局部症状：肛周扪及肿块，触痛明显，局部皮肤温增高。
根据脓肿的病变部位不同，其临床表现也不同：
1.肛门周围脓肿
肛门周围皮下脓肿最常见，常位于肛门后方或侧方皮下部，一般不大。疼痛、肿胀和局部压痛为主要表现。全身感染性症状不明显。
2.坐骨肛管间隙脓肿
又称坐骨直肠窝脓肿，由于坐骨直肠间隙较大，形成的脓肿亦较大而深。发病时患侧出现待续胀痛，逐渐加重，继而为待续性跳痛，排便或行走时加剧。全身感染症状明显，发热为最常见的临床症状。早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，局部触诊或肛门指诊时患侧有深压痛，甚至波动感。
3.骨盆直肠间隙脓肿
由于此间隙位置深、空间大，引进的全身症状较重面局部症状不明显。早期就有全身中毒症状，如发热、寒战、全身疲倦不适。局部表现为直肠坠胀感，便不尽感。直肠指诊可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛和波动感。诊断主要靠穿刺抽脓，必要时做直肠超声或CT检查予以证实。
肛周脓肿的形成原因：
1.感染性因素
绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。临床上患者发病前多有熬夜、进食辛辣饮食或大量饮酒，坐长途汽车等诱因。由于肛腺管开口于肛隐窝，当肛隐窝受损伤感染而引起肛隐窝炎，继而肛腺管水肿阻塞，引起肛腺体发炎化脓。
2.医源性因素
临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。如诊所操作不当、消毒不严格、不正规的注射治疗内痔，感染形成肛周脓肿；直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿。
3.其他
直肠内异物损伤后感染，我科近年来遇到5例肛门异物损伤引起的脓肿，有三例患者是吃鸡肉后，细小骨头嵌塞引起感染的，手术时发现脓腔内有小骨头；两例因为吃鱼后，鱼刺损伤肛管引起的感染；此外，直肠憩室炎感染，肛管直肠癌破溃的感染，及身体虚弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或营养不良，都是肛门直肠周围脓肿的发病原因。
治疗及预防保健
肛周脓肿唯一正确有效的治疗方法是及早手术。其他治疗，如运用抗生素，热水坐浴及局部理疗等均是对症辅助治疗，达不到根治的目的。手术关键是处理内口(感染的肛腺)，否则易复发或转为肛瘘。我科采用肛周脓肿一次性根治术治疗肛周脓肿，复发或形成肛瘘的几率小，深受患者好评。
尽早手术的原因是肛门周围组织较疏松，且间隙多，故当一个间隙发生感染后常会迅速波及到其他间隙，引起多个间隙的混合感染，所以肛周脓肿应及早手术治疗，避免加重脓肿的复杂程度，增加手术的难度以及治疗的时间。
除手术之外，术后的换药及护理对肛周脓肿的治疗和术后的恢复也至关重要。因此要求肛周脓肿患者必须积极配合医生治疗，便后熏洗坐浴，按时换药，避免伤口假性愈合，引起复发或肛瘘。肛周脓肿疾病临床路径要求住院天数7-21天，我科患者一般术后7-14天出院，出院时伤口并未完全愈合，所以患者必须注意出院后的自我护理。
我科在这方面积累了丰富的经验。我们建议出院后注意事项及预防保健如下：
及时、按时来院换药
肛肠科疾病专科性强，有些患者病情缓解出院后，自觉无特殊不适，不再熏洗坐浴，不再来院换药，导致伤口愈合不良或延迟愈合，甚至畸形愈合，需要再次手术处理。
保持大便通畅；避免骑车，重体力劳动
饮食方面应多吃粗粮、蔬菜、水果等富含纤维素的食品，少吃辛辣燥性食物。没有必要大补（鸡汤、鱼汤），营养过剩使伤口肉芽过快生长，导致假性愈合，加重瘢痕，影响肛门功能。排便做到不等不忍。排便时不要看书报，避免久蹲不起或过分用力努挣等。
1月内患者避免自己骑行或者搭乘自行车、三轮车、摩托车；避免重体力劳动，避免术后出血。
及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如糖尿病、溃疡性结肠炎、肠结核、克隆氏病等。
积极防治其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛裂、痔、直肠炎等。对这些疾病及时、正确、有效的治疗，可以避免和减少肛周感染、脓肿的发生。在我院手术治疗的患者，如有除脓肿以外的其他肛肠疾病，一般都给予同时治疗。
平时积极锻炼身体，增强体质，能增进和改善肛门部血液循环。使局部的抗病能力提高，能预防感染的发生。
肛肠科门诊随访。一般肛周脓肿恢复期需14—20天，严重患者需20-30天，甚至2个月。患者在恢复期容易出现以下方面情况，需要注意：
出血。肛门局部血管较丰富，刚出院时手术创面往往新鲜，大便干燥，内裤及便纸的摩擦均可能擦破尚未完全愈合的创面皮肤，出现手纸带血甚至便时少量滴血，这些都属于正常现象，经继续坐浴及局部用药，待创面完全愈合后症状即可消失。但如出院后出现大量出血，应及时来院治疗。
疼痛。肛门周围神经丰富，对各种刺激均较为敏感。手术后形成的瘢痕在早期较硬，血供不足，局部可能出现阵发性针刺样疼痛或出现肛门局部胀痛。随着时间的推移，瘢痕逐渐软化，血液供应足，肛门疼痛不适的症状即可消失。
肛门功能损伤。
主要针对复杂、严重、深部肛周脓肿。手术时必须切开已经感染的括约肌才能达到“充分切开，通畅引流”的目的。切开括约肌势必造成肛门括约肌不同程度的损伤，从而导致肛门功能不同程度的损伤。保护功能与治愈疾病这一对矛盾是世界性的难题。专业的肛肠科医生能把肛门括约肌损伤的程度降到最低，但也不例外地会影响到肛门功能，尤其是深部脓肿及严重脓肿，可能恢复前期会出现急便感、肛门溢液、潮湿、瘙痒等，应及时熏洗坐浴，每日做提肛运动—次。待后期肛门功能慢慢恢复，保持心情愉快。
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