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血液肿瘤患者化疗后肛周感染为全身感染的好发部位，这与疾病特点、肛门解剖、功能特征以及患者自身因素和医源性损伤均有关。化疗后骨髓抑制，中性粒细胞减少，机体抵抗力下降，加上化疗药物本身对黏膜细胞的抑制损伤作用使黏膜的防御功能下降容易发生感染。同时肛门是排泄消化道废物的出口，肛门解剖结构特殊，肛窦内大便积存，堵塞肛管腺体，容易继发感染；且肛门周围透气性差，潮湿温暖的环境适宜细菌滋生。患者长期卧床缺乏活动时，便秘发生率增加，进而容易继发痔疮、肛裂等疾病，破坏皮肤粘膜完整性而导致肛周感染的发生。

研究统计发现血液病患者肛周感染发生率为6.5%，医院感染患者的15.9%。而急性白血病患者肛周组织的感染发生率约占10%-15%，占急性白血病感染的第3位。发生肛周感染的高风险因素包括：年龄＞50岁、化疗效果未缓解、粒细胞数＜0.5*、急性髓细胞白血病患者、有肛裂和痔疮等肛周疾患病史、便秘。

肛周感染一旦发生常影响患者排便和蹲坐，感染如不控制可通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最后形成肛管直肠周围脓肿及肛瘘，给患者生活带来极大痛苦。肛周感染的预防及护理是血液肿瘤患者化疗后减少感染和并发症的重要措施，有效预防肛周感染的发生、控制感染的进展、促进创口愈合，可减轻患者痛苦、缩短住院日、提高治疗效果。

WHO肛周感染程度分级

分级

临床表现

Ⅰ度

红、肿、热痛局限

Ⅱ度

为红、肿、热、痛、脓肿形成，可合并发热

Ⅲ度

皮肤溃烂、坏死，肛周剧痛，可合并出血或形成窦道

在我科大剂量化疗是对血液疾病的一个最重要的治疗方法，这种治疗结束后会引起骨髓抑制，中心粒细胞缺失的现象。患者免疫力低下，极会引起感染，这时的患者在免疫功能恢复前要着重保护好自己，各种身体清洁和入口饮食尤为的重要。

对于排便习惯不好如便秘、腹泻、解便疼痛、有肛周疾病史的患者，要如实的告诉护士，尽早的干预会大大的减少肛周黏膜炎的发生。对于已经感染的患者也不要怕，我们用最专业的治疗手段帮助您尽早康复。

肛周感染分级及处理措施

分期

干预及处理

正常

1、肛周清洁：良好的卫生习惯、使用柔软厕纸、穿棉质内衣裤。

2、保持大便通畅：饮食调节、适当运动、腹部按摩，必要时使用缓泻剂

3、肛周皮肤的保护（腹泻时）：鞣酸软膏/赛肤润/氧化锌

Ⅰ度

1、包含上述措施，厕纸改用湿纸巾。

2、大便后局部清洁消毒：（任选其一）

①坐浴：1.6%浓盐水/PP粉/浓盐水+PP粉/浓盐水+甲硝唑/中药（供参考）

②外涂：0.5%活力碘

3、如有痔疮/肛裂等情况参照下述局部用药

Ⅱ度

1、包含上述措施

2、局部用药

①针对痔疮：痔疮膏/痔疮栓

②针对肿胀处：鱼石脂/醋调金黄散

③针对破溃处：红霉素软膏/百多邦/美宝/抗菌敷料

Ⅲ度

1、包含上述措施

2、请外科及伤口组会诊

3、疼痛干预：芬太尼贴剂/局麻药外敷/阿片类止痛剂

4、备选措施：

①局部理疗：紫外线照射/红外线烤灯

②外科切排引流

在未发生肛周黏膜炎时我们就要开始预防措施：

1、开始化疗患者会引起不同程度的胃肠道反应，这时我们也不要强迫患者吃，尽量根据他的喜好安排食物，少吃多餐避免刺激或带刺的饮食，多吃粗纤维有营养的食物。

2、注意每日了解并观察患者排便情况,如有便秘、对于腹泻等应及时告知医生予以及时处理,保持大便通畅。

3、肛周局部护理，温水坐浴：每次解便后用温水清洗坐浴，可以有效松弛肛门括约肌，改善血液循环，保持肛周皮肤清洁卫生。

4、有腹泻的患者改用儿童湿纸巾清洗肛周后用鞣酸软膏/赛肤润/造口粉/3M敷料。

对于已发生肛周黏膜炎的患者及时告诉护士，由护士来评估严重程度，及时用药处理。初次化疗排便困难有红、肿、热痛局限的，大便后局部清洁消毒：

1、坐浴：清洁容器里加入1g的高锰酸钾，倒入ml约30℃温开水，搅拌均匀，溶液呈浅紫色，配置好的溶液只能保持2h，失效时变成褐紫色

2、外涂0.5%活力碘。如有痔疮/肛裂等情况可用痔疮膏/痔疮栓。

对于红、肿、热、痛、脓肿形成，可合并发热的伤口除了上述措施外，还要将伤口暴露于空气中：俯卧位或侧卧位。

局部用药：

1、针对肿胀处可用醋调金黄散/鱼石脂。

2、针对破溃处：红霉素软膏/百多邦/美宝/3M敷料。

皮肤破溃、坏死，肛周剧痛，可合并出血或形成窦道者可请伤口小组会诊，除上述措施外1、破溃处细菌培养。2、外科切排引流，每日一次的浓腔冲洗，先后分别用5%碘伏、生理盐水、3%双氧水、0.1%甲硝唑溶液进行脉冲式冲洗，最后再塞0.5%甲硝唑栓剂1颗,每天1次。在护理过程中,要观察脓腔的大小及深度,严格按照无菌操作原则。

3、对于疼痛我们零容忍，芬太尼贴剂、局麻药外敷、阿片类止疼药等都可以帮助您。

化疗患者免疫力低下，极会引起感染。对于发生肛周黏膜炎的患者生理和心理上造成的创伤不可小视，帮助患者建立战胜疾病的信心尤为重要，加强与患者的沟通，避免产生抑郁情绪，我们尽最大的努力帮助您康复。