湖北的王先生最近总感觉浑身不舒服，医院一查得了肝脓肿。王先生平时就血糖有点高，有胆结石的毛病。一听得了肝脓肿，这个病还是他第一次听到，不知道严重与否，这可把他给急坏了。
胆道感染成我国肝脓肿最常见病因
肝脓肿是临床上常见的一种感染性疾病，主要分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，我国常见的肝脓肿多为细菌性肝脓肿。细菌性肝脓肿更多见于男性群体、高龄者（大于50岁）及低经济收入人群。此外，患有糖尿病、肝胆肿瘤、胆管结石等基础疾病的患者也是肝脓肿的高发人群。
引起肝脓肿的病原微生物包括细菌、寄生虫（尤其是阿米巴虫）和较少见的真菌。既往我国较常见的致病菌是大肠埃希菌，近年来肺炎克雷伯杆菌已成为主要致病菌，其次是大肠埃希菌和厌氧菌等。微生物感染途径多为经胆道感染或经门静脉、肝动脉血行感染。此外，还有腹腔内和胸腔内感染的直接蔓延、隐源性感染。在我国，胆道感染是肝脓肿最常见的病因，患者往往伴有胆管结石、胆道相关肿瘤、胆管术后等胆道相关疾病。此外，伴有糖尿病、腹腔内感染、腹腔手术史、介入治疗史的患者也可能发生肝脓肿。
无特殊症状，易被误诊为感冒、上呼吸道感染
肝脓肿的临床表现主要是发热、肝区疼痛、乏力等，有时伴有纳差、腹胀等消化不良的症状，但症状缺乏诊断特异性。有些患者仅有持续发热而无其他表现，在临床上会被误诊为感冒、上呼吸道感染等。肝脓肿的诊断主要依靠血常规白细胞计数显著升高、炎症相关的C反应蛋白升高，以及影像学腹部B超和CT检查发现肝内脓肿占位病灶来确诊。
目前认为，对于直径小于3cm的肝脓肿首选静脉使用抗菌药物单一治疗；对于药物治疗后体温不能被控制、或脓肿液化明显且脓肿壁已形成、或直径3-5cm的肝脓肿首选穿刺抽吸术联合静脉敏感抗生素治疗；对于直径大于5cm，脓液多且不易抽尽的脓肿,建议采用穿刺置管法持续引流,避免反复穿刺增加患者痛苦和并发症几率；对于穿刺失败或直径大于5cm的多发复杂脓肿，则需考虑外科手术治疗。治疗方法的选择需要临床医生根据患者的年龄、身体情况、是否伴有基础疾病、肝脓肿的大小、部位、个数、脓液是否粘稠、脓肿是否穿破等情况综合评估考虑，以期达到最佳的治疗目的。
肝脓肿预后，注意4大点
肝脓肿的预后取决于多种因素，治疗及时彻底和抗菌药物的敏感性是关键，老年患者、全身情况差、营养不良、抵抗力差的患者预后较差。因此在治疗后，患者生活中应注意：
1.保持饮食清淡而营养，适当增加优质蛋白质及维生素摄入，增强抵抗力；
2.避免劳累、受凉感冒，预防感染；
3.术后患者应卧床休息，伤口定期换药，避免伤口感染；
4.加强定期随访，注意体温变化，如有发热腹痛等情况及时就诊。
文/华静
上海交通大医院消化内科副主任医师、副教授
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