糖尿病是一种常见病，是以高血糖为特征的代谢性疾病。

以往糖尿病的治疗方案大多是内分泌科或是中医进行调理，需要长时间注射胰岛素。而随着新技术的不断引进和改善，目前，通过外科手术调整肠道微循环的手术方式治疗糖尿病，逐渐走进人们的视线。今天，我们就跟随李丹主任了解一下关于外科手术治疗糖尿病的相关问题。

打破传统引进外科治疗手段

医院普外科特邀李丹主任团队，于年在东北三省率先开展腹腔镜微创肠转流术治疗2型糖尿病，至今已经成功完成千例手术。目前，医院已成为吉林市最大的微创手术治疗糖尿病中心。

高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病患者长期存在高血糖的情况，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。因此，糖尿病患者最担心的就是并发症问题。

1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。

胃转流术到肠转流术的转变

据李丹主任介绍，此前针对糖尿病的外科手术主要是胃转流术，该手术是要切除一部分胃，操作复杂，后续的副作用非常大。这项技术最早在国外开展，也有人用胃转流术做减肥项目。而肠转流术的应用，解决了以往的问题，更适合中国人的治疗需求。肠转流术主要针对2型糖尿病患者有效。

1型糖尿病能不能做手术？

据李丹主任介绍，1型糖尿病患者大多在出生时已经存在胰岛素分泌缺陷，因此基本上不具备手术指征。而且在临床数据显示，肠转流术对于1型糖尿病患者作用不明显，不建议此疗法。

具备哪些指征可以做手术？

李丹主任介绍，目前，对于手术有一些需要严格限定的参数：1、胰岛功能测定C肽值大于低值的四分之一；2、糖尿病自身抗体阳性小于2个；3、无严重心脑肝肺肾等影响麻醉及手术的疾病；4、体重指数在19-32之间；5、年龄控制在65岁以下，一些身体条件很好的患者年龄可以适当放宽。

目前，在李丹主任团队的所有手术病例中，最小的年龄13岁，最大的年龄70岁。也就是说，只要身体达到手术指征，都可以进行手术。

李丹主任第一例手术是一位45岁的男性患者，术后7年一直状态良好，摆脱了注射胰岛素的困扰，还成为了一位义务宣传者。

手术时间和术后恢复期如何？

据李丹主任介绍，从入院到出院每个患者平均7天时间。麻醉后正式手术时间只有1.5-2个小时左右。

术后，患者的恢复期在1-12个月，因人而异，根据患者自身条件决定。一些年轻的患者，不到一个月就恢复了胰岛功能，停止使用胰岛素了。

术后3个月、6个月、1年、2年的时间节点要进行复查，外地患者可以将复查结果发回李丹团队，帮忙答复问题。

按照个体差异制定个性化手术方案李丹介绍，每个患者的手术方案都是量身定制的，通过术前评估胰岛功能，空腹、餐后血糖。综合分析病人身体情况，按个体化治疗原则，确定吻合口大小及肠管长短度，因人而异，精确计算。

手术方法和原理是什么？

李丹介绍，手术是在全麻的状态下进行的，通过腹腔镜进行微创手术，将空肠与回肠侧侧吻合（肠壁吻合）。因为改变了一部分食物的路线，未经完全消化的食物和消化液，刺激回肠末段及结肠的L细胞，产生GLP-1。GLP-1能够刺激胰岛细胞增生；减少胰岛细胞凋亡；增加血糖对胰岛素敏感性。GLP-1还能够减少胰岛素抵抗，从而降低术后血糖。术后会营养不良吗？李丹主任介绍，手术后，小部分消化液和极少一部分未完全消化的食物经过吻合口，而绝大部分食物和消化液仍正常经小肠消化吸收，保证病人术后营养吸收不受影响。

术后多久可以停止使用胰岛素？

术后经过1-12个月的康复，85%的病人可以在无需控制饮食的情况下，完全摆脱胰岛素和降糖药物，保持血糖平稳。其他15%的病人，胰岛素和降糖药物明显减量，无需控制饮食，血糖平稳。但是健康的饮食和规律的生活是所有人应该倡导的，手术也并不是一劳永逸的方式，还是要戒烟限酒，尽量不要熬夜伤身。术后效果如何？手术后眼底病变三度以下可以好转；尿蛋白会逐渐消失；手指尖，脚尖末梢神经炎所致麻木可逐渐好转；下肢经久不愈溃疡会自行愈合；部分高血压亦可降至正常。最重要的是能够避免失明、截肢、透析等严重糖尿病并发症的发生。减少因糖尿病并发症的致残，致死率，提高生活质量，延长生存时间。病人摆脱终身打针服药，避免了药源性疾病的发生，减轻病人经济负担。术后无需控制饮食，营养摄入恢复均衡，体重恢复到正常范围，让病人重返正常生活。

手术的费用如何？

医院特邀糖尿病专家李丹主任亲自做微创肠转流手术，持有吉林市职工医保，居民医保，新农合，自费元。

外地医保糖友自费元出院后拿病历和住院收据回当地医保局报销，报销额度各地区不同，建议糖友术前咨询清楚当地医保局。

是不是一定要到医院检查？

李丹主任介绍，目前，在医院接受手术的糖尿病患者来自全国各地。为了减少患者的时间，可以医院进行检查，空腹C肽和胰岛素的检查结果先通过