小儿急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症。儿童阑尾炎发病高峰主要集中在6～12岁，但目前5岁以下幼儿发生阑尾炎的情况越来越多见，且诊断较年长儿更困难，其发病往往来势汹汹，发生阑尾穿孔率也较高，可达40%，不仅小儿外科医生需要警惕，各位家长们更需警惕。

据临床观察，小儿阑尾炎各季节均有发生，因此家长们早期发现并且及时就医就显得尤为重要，出现以下情况需要及时就诊：

A.腹痛：腹痛往往是最先出现的症状，多为脐周腹痛，逐步加重及转移至右下腹疼痛，而且孩子多表现为消化道症状，比如呕吐、拒食等。

B.发热：孩子往往先出现腹痛，后表现呕吐及发热症状，因孩子多表述不清楚，因此家属不要误以为孩子只是发热而忽略腹痛所致阑尾炎可能，不要盲目用药，需要及时就诊，通过专业的小儿外科医生及辅助检查来判断孩子病情。

引起小儿发生急性阑尾炎原因较多，目前主要认为有以下几点：

No.1

小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等原因引起肠道内细菌侵入阑尾，引起阑尾发炎；

No.2

小儿如前期有上呼吸道感染、扁桃腺炎等疾病，病原菌可能经血行感染而并发阑尾炎；

No.3

阑尾腔被粪石、异物或寄生虫堵塞，阑尾腔内容物引流不畅，细菌繁殖，这也是引发急性阑尾炎的最常见原因。阑尾腔如长时间被阻塞就会引起阑尾本身的血液循环障碍，导致组织缺血，从而引发阑尾坏死穿孔。

那小儿阑尾炎如何处理呢？

因此，小儿阑尾炎治疗原则上不建议保守治疗，一经发现应尽早手术切除。目前小儿阑尾炎的手术治疗方式有传统开放手术及腹腔镜手术。

这里我们经常会碰到家长问：“那我确实不想给孩子做手术，可以保守治疗吗？”这里涉及到小儿阑尾炎手术指征的问题：

1.最好的手术时期：——单纯性阑尾炎

其实这个时期是最佳的手术时期，孩子病情发现的早，手术最容易操作，术后恢复更快，并发症也最少，孩子也少遭罪，如果不愿意做手术，这个时期可以使用抗生素治疗，大多数也可以恢复，这也就是家长们所关心的保守治疗，但保守治疗的孩子也有一部分会再次复发，或转为慢性阑尾炎，而再次复发仍是需要手术治疗的，对于短期确实无时间手术的孩子，如果保守治疗好转后，仍建议三个月后择期手术治疗避免再次复发。

2.最应该手术的时期：——化脓性阑尾炎

孩子的腹痛加重，医生触诊孩子腹部时会有明显的“压痛”、“反跳痛”，而且孩子的肚子像木板一样坚硬—“腹膜炎体征”，说明这个时候炎症已经扩散到腹腔各个地方了，这个时候家长应该果断决定手术治疗，否则病情会进一步恶化。

3.必须手术的时期——坏疽性阑尾或伴阑尾穿孔

选择保守治疗的孩子一旦抗生素无法控制病情，阑尾会坏死穿孔，这个时候病情加重的情况下，必须要手术治疗，否则会引发严重的不良后果。

4.阑尾周围脓肿----艰难的选择

有些孩子因为发现的较晚，检查发现阑尾周围已形成脓肿包裹，这个时候处于手术的尴尬时期，不可盲目手术，因为这个时期孩子腹腔包裹粘连严重，手术难度极大，稍有不慎会造成周围脏器的损伤，而且还不容易暴露阑尾。

小孩阑尾周围脓肿，到底选择保守治疗还是手术治疗呢？对于这个问题，目前其实还是见仁见智，多数医生会选择保守治疗，毕竟手术的话，难度及风险都是很大的。临床上也有不少孩子经过保守治愈的，但是笔者认为还要具体问题具体分析。如果孩子就诊时阑尾周围脓肿已经形成，不能简单的就决定选择保守治疗还是手术治疗。经过多年及众多阑尾周围脓肿病例的治疗，笔者认为，如果患儿就诊时感染中毒症状、腹痛及炎症指标在逐渐改善，可以考虑抗炎保守治疗；否则必须即刻选择手术，当然这类手术的难度较大，必须经验丰富的医生才能安全完成。根据笔者的体会，术中首先彻底引流脓肿，彻底冲洗腹腔，切不切阑尾要看具体情况，笔者的经验是，术中一般都可以切除阑尾，尽管多数学者不提倡强行切除阑尾，但我们认为，阑尾周围脓肿的阑尾根部一般水肿并不严重，小心分离后是可以安全切除的，这样可以避免孩子日后再次阑尾手术的风险。

所以讲到这里我想家长们

应该明白—

早期发现、

早期诊断、

早期治疗，

是治疗小儿急性阑尾炎的关键。

文章最后教给家长们判别小儿阑尾的一个查体小技巧：

★科室简介★

医院（信阳市妇幼保健中心、医院）小儿外科有着专业的小儿外科团队，在小儿外科张振武博士的带领下，本学科已成为基础扎实、人才梯队健全、技术力量雄厚、仪器设备先进、医教研全面协调发展的学科，小儿外科下设小儿普通外科、小儿泌尿外科、小儿神经外科、新生儿外科等亚专业；拥有小儿专用高清腹腔镜、徕卡手术显微镜、美敦力高速开颅动力系统、电生理监测等一批高精尖设备。在为本地患儿排忧解难的同时，还接诊了来自贵州、云南、重庆、广西等全国多个省份的疑难病患儿，受到广大患儿家属的好评！

我院小儿外科亚专科分为：

新生儿外科：食道闭锁、先天性膈疝、腹裂、脐膨出、十二指肠闭锁、环状胰腺、幽门肥厚、先天性肠旋转不良、肠道闭锁、胆道闭锁、先天性巨结肠、先天性肛门直肠畸形肛等。

小儿普通外科：甲状舌骨瘘、腮裂瘘管等颈前各种肿块及瘘管；胆总管囊肿、胆道闭锁等疾病；先天性巨结肠、肠重复畸形等胃肠道先天性畸形；腹股沟斜疝、各种复杂肛瘘、急性肠套叠、腹部外伤等各种小儿外科急腹症以及大便失禁肛门重建术等。

小儿肿瘤外科：神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、良、恶性畸胎瘤、骶尾部肿瘤、肝脏肿瘤、血管瘤、淋巴管瘤等。

小儿泌尿外科：小儿包茎、包皮过长、隐匿性阴茎、鞘膜积液、隐睾、尿道下裂、肾积水、输尿管积水和囊肿、膀胱输尿管返流、泌尿系肿瘤等。

小儿普胸外科：漏斗胸及其它胸壁畸形、脓胸、膈疝、食道裂孔疝、肺囊肿、纵隔肿瘤等。目前主要开展Nuss微创漏斗胸矫治手术、胸腔镜下肺叶切除手术、纵隔肿瘤切除手术、食道裂孔疝修补手术等。

小儿神经外科：可开展各种颅缝早闭颅眶重建术；儿童脑积水内镜下三脑室造瘘术及脑室腹腔分流术；脊髓和脊膜膨出、脊柱栓系综合症、小脑扁桃体下疝畸形、脊柱侧弯内固定等脊柱脊髓手术；小儿癫痫手术：如癫痫灶切除术、大脑半球切除及离断术、胼胝体切开术、迷走神经刺激术(VNS)；儿童各种脑肿瘤如髓母细胞瘤、室管膜瘤、三脑室肿瘤、松果体肿瘤、颅咽管瘤，以及各种椎管内和脊髓肿瘤等。

小儿脑瘫外科：可开展小儿脑瘫的SPR（脊髓后跟选择离断术）、SPN（周围神经缩窄术）、颈动脉外膜剥脱术、肌腱转移、肉毒毒素注射等技术。