下肢静脉功能不全是一种非常普遍的疾病，也是血管外科的常见病、多发病。患病率会随着年龄的增加而增大，多表现为下肢静脉曲张并伴有沉重、疲劳、胀痛、水肿、皮肤营养状态改变和溃疡等。在年河北省血管外科年会上，医院周围血管科马云龙教授就射频消融微创治疗静脉曲张的临床体会进行了精彩的演讲。

CVI治疗手段概述及CEAP分类

慢性下肢静脉功能不全（CVI）治疗手段主要有保守治疗（如锻炼、腿部抬高、压缩袜、Unna弹力袜）、静脉剥离疗法、热消融疗法（射频消融、激光消融）、非热力非肿胀疗法（化学疗法、硬化疗法）、非热力非肿胀非组织硬化剂疗法（氰基丙乙酸酯粘合剂）等。按照CEAP分类可分为7级

CEAP（临床/病因学/解剖学/病理生理学）分级

射频消融工作原理及河北省内开展情况

在超声引导下，射频消融导管经皮肤穿刺口（约2毫米）导入病变静脉。导管将能量以热能方式传递至静脉壁。静脉壁随即收缩并闭塞。病变静脉闭塞后，下肢即改变路径，经其它健康静脉回流至心脏，主要针对大腿大隐静脉主干治疗。射频探针主要针对穿支和分支静脉。

医院、医院、医院～相继引进美敦力的ClosureFast。截止目前，医院已完成90例，医院和医院共完成70余例。静脉曲张射频消融虽然设备较贵、医疗费用偏高，目前河北省尚未将ClosureFast纳入医保，但是其优势也非常明显，相较于其他治疗方式来说更快速、有效。

手术治疗关键点

准确的超声影像是手术的核心，包括术前诊断和术前静脉位置描记与标记、术中运用超声影像指导手术操作、术后即刻超声扫描和随访扫描。

静脉功能不全检测也是手术的必要环节，包括深静脉系统检查：排除CFV，FV，PV，胫后静脉、腓肠肌静脉深静脉血栓；评估CFV，FV，PV反流（≥1.0秒）。浅静脉系统检查：排除血栓性浅静脉炎；评估大隐静脉，SFJ，副隐静脉和SSV反流（≥0.5秒）。穿支静脉检查评估临床重要穿支静脉返流。

术中超声指导手术进行需在无菌条件下进行，引导静脉穿刺，导管导航，肿胀液浸润，导管尖端定位，闭合时，探头局部加压，最后确认手术成功。

肿胀麻醉：肿胀麻醉可以保证治疗效果，大隐静脉主干完全闭合，减少血栓性静脉炎的发生，减少其他并发症，减少近股隐静脉瓣膜处血栓的发生，减少术后疼痛，减少皮肤烧伤。其操作要点在于超声引导下注射进隐静脉室，观察导管周围静脉壁压缩情况，并确认静脉距离皮肤表面≥1cm。肿胀麻醉后，再次确认并调整导管尖端位置，尖端离SFJ的距离至少2cm。

即刻术后扫描：即刻术后扫描以确认手术成功；检测CFV，SFJ和SEV，确定其通畅；记录GSV残腔情况；彩色多普勒证实大隐静脉主干闭塞。

总结

射频消融微创治疗静脉曲张是一种新理念，它以射频治疗为主体，联合硬化剂、点剥、弹力袜等。其完全无切口，局麻，几乎无疼痛，美容效果好，且适用患者广泛，合并淤积性皮炎、溃疡等亦非禁忌症，术后即可活动，不住院或仅短时住院，不输液，可作为日间手术、门诊手术推广。手术医生可以自行超声术前评估病情、术中引导、术后随访。