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01
某女，45岁，常出现大便溏薄，今日加重，症见大便稀薄，每日5~6次，腹部隐隐喜按，进食减少，食则胀闷，自述进油腻食易致发作。面色萎黄，神疲乏力，舌质淡，苔白，脉细弱，其辩证为（单选）
A、寒湿内盛
B、食滞肠胃
C、脾胃虚弱
D、脾胃虚寒
E、肾阳虚衰
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答案：C。
解析：本题考查的是泄泻的治疗原则，患者出现大便溏薄，进食减少，食则胀闷，进食油腻易发作，为脾胃虚弱，无力消化的表现，面色萎黄，神疲乏力均为脾胃虚弱的临床表现，因此当辩证为久泻的脾胃虚弱证。
02
上述题干首选何方治疗（单选）
A、藿香正气散加减
B、四神丸加减
C、痛泻要方加减
D、参苓白术散加减
E、真人养脏汤加减
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答案：D。
解析：脾胃虚弱的久泻当健脾益气，化湿止泻，因此选用参苓白术散加减可治疗。
03
上述题干中若病人进一步的发展，出现四肢不温，畏寒喜暖，腰膝冷痛，宜用何方治疗（单选）
A、四神丸加减
B、痛泻要方加减
C、桃花汤加减
D、补中益气汤加减
E、附子理中汤加减
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答案：E。
解析：脾胃虚弱的患者出现进一步的发展，出现四肢不温的症状，为脾阳虚弱，阴寒内盛，出现腹中冷痛，手足不温，宜选用附子理中丸加吴茱萸、肉桂以温中散寒。
04
治疗湿热泄泻的主方是（单选）
A、藿香正气散
B、玉枢丹
C、葛根芩连汤
D、香连丸
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答案：C。
解析：湿热泄泻多表现为泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔微黄厚腻，脉濡数，治疗应选用葛根芩连汤以清热利湿，分利止泻。
05
泄泻之肾阳虚衰证，若泻下滑脱不紧，或虚作努责者，可用何方（单选）
A、真人养脏汤
B、四神丸
C、乌梅丸
D、附子理中丸
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答案：A。
解析：泄泻肾阳虚衰证，多表现为黎明之前，腹泻作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，治疗当温肾健脾，固涩止泻，若出现滑脱不禁，选用真人养脏汤以固涩止泻。
中医内科学第三章脾胃病症（全国卷历年出题数：23道）第七节泄泻考点一：泄泻的概念及历史沿革1.泄泻的概念泄泻，是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样为主症的病证，多由脾胃运化功能失职，湿和内盛所致。大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。本病一年四季均可发生，但以夏秋两季最为多见。2.泄泻的历史沿革（1）《内经》始称为泄，另有“濡泄”“洞泄”“飧泄”“注泄”等之称。《伤寒论》中概称为“下利”。（2）汉唐以前，泻与痢混称。直至隋·巢元方《诸病源候论》首次提出泻与痢分论。宋代以后，本病统称为泄泻。（3）《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻……或为饮食所伤，或为时邪所犯……”指出其病位主要在于脾胃，治疗方面提出“以利水为上策”。（4）明·李中梓《医宗必读·泄泻》提出著名的治泻九法：即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，在治法上有了较大的发展。考点点拨此考点考查对泄泻的概念及历史沿革的掌握，应着重记忆《医宗必读》的治泻九法及《景岳全书》中泄与痢异同的论述。考点二：泄泻的病因病理1.病因泄泻的致病原因有感受外邪、饮食所伤、情志失调、劳倦伤脾、久病年老等。2.病机泄泻的基本病机为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。其病位在肠，主病之脏在脾，与肝、肾密切相关。脾虚湿盛是导致泄泻再发生的关键所在。考点点拨此考点比较简单，主要掌握泄泻的根本病机：脾虚湿盛。考点三：泄泻的辨证论治（一）辨证要点：首先应区别寒、热、虚、实①大便清稀，完谷不化，多属寒证。②大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热，多属热证。③泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实。④病程较长，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚证。其次辨暴泻与久泻。再次辨兼夹症。（二）治疗原则泄泻的基本病机为脾虚湿盛，故其治疗原则为运脾化湿。急性暴泻以湿盛为主，应着重化湿，参以淡渗利湿，根据寒湿，湿热与暑湿的不同，分别采用温化寒湿、清化湿热和清暑祛湿之法，结合健运脾胃。慢性久泻以脾虚为主，当以健运脾气为要。佐以化湿利湿；若夹有肝郁者，宜配合抑肝扶脾；肾阳虚衰者，宜补火暖土。（三）分证论治:记忆歌决证型口诀：寒湿湿热并食滞，脾胃虚弱肾阳虚，肝气乘脾痛泻方。方药口决：寒湿内盛藿香散，葛根芩连治湿热，食滞肠胃保和丸，参苓白术脾胃虚，肾阳虚衰四神丸，肝气乘脾痛泻方。1.暴泻（1）寒湿证临床表现:泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或并有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。治法：芳香化湿，疏表散寒。代表方：藿香正气散加减。如湿邪偏重，症见胸闷，腹胀，尿少，肢体倦怠，苔白腻者，可用胃苓汤以健脾燥湿，淡渗分利。（2）湿热证临床表现：泄泻腹病，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔微黄厚腻，脉濡数或滑数。治法：清热利湿，分利止泻。代表方：葛根芩连汤加味。若湿邪偏重，症见胸腹满闷，口不渴，或渴不欲饮，舌苔微黄厚腻，脉濡缓，可合平胃散。（3）食滞证临床表现：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和中止泻。代表方：保和丸加减。若食滞较重化热，脘腹胀满，泻而不爽者，可因势利导，采用“通因通用”之法，用积实导滞丸。2.久泻（1）脾胃虚弱证临床表现：大便时塘时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。治法：健脾益气，化湿止泻。代表方：参苓白术散加减。若脾阳虚衰，阴寒内盛，腹中冷痛，手足不温，宜用附子理中丸加吴茱萸、肉桂以温中散寒。若久泻不止，中气下陷，而致脱肛者，可用补中益气汤，益气升清，健脾止泻。（2）肾阳虚衰证临床表现：泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泄后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治法：温肾健脾，固涩止泻。代表方：四神丸加味。若滑脱不禁者，可合桃花汤或真人养脏汤以固涩止泻；若虽为五更泻，但脾肾阳虚不显，反见心烦嘈杂，而有寒热错杂之症者。宜用乌梅丸加减。（3）肝气乘脾证临床表现：平时多有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。治法：抑肝扶脾。代表方：痛泻要方加减。考点点拨此考点历年试题比较多，主要应掌握如下内容：藿香正气散证的寒湿泻与葛根芩连汤证的湿热泄的临床表现及治法；泄泻的总的病机和治则；泄泻的其他辨证分型和治法也是易考内容。考点四：泄泻与霍乱的鉴别诊断泄泻与霍乱：二者均有大便稀薄，或伴有腹痛、肠鸣。但霍乱是一种呕吐与泄泻同时并作的病症，其发病特点是起病急，变化快，病情凶险。起病时突然腹痛，继则吐泻交作，亦有少数病例不见腹痛而专为吐泻者。所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之物多为夹有大便的黄色粪水，或如米泔而不甚臭秽。常伴恶寒、发热。部分病人在吐泻之后，津液耗伤，筋失濡养而发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，则见面色苍白，目眶凹陷，指螺皱瘪，汗出肢冷等阴竭阳亡之危象。而泄泻仅以排便异常为主要表现，粪质稀溏，便次频多，其发生有急有缓，伴有腹痛，一般不著，且常与肠鸣同时并见。考点点拨此考点主要应掌握两者鉴别的关键点：霍乱有呕吐与泄泻同时并作的特点，而泄泻一般不见呕吐。考点五：泄泻的预防调护1.起居有常，调畅情志，谨防风寒湿邪侵袭。2.在治疗的同时，应注意饮食，避免生冷，禁食荤食油腻等物考点点拨此考点一般掌握即可。考点六：泄泻的临证备要1.注意“风药”的临床运用脾气不升是慢性泄泻的主要病机之一。风药轻扬升散，同气相召，脾气上升，运化乃健，泄泻可止。湿是形成泄泻的病理因素之一，湿见风则干，风药具有燥湿之性。湿邪已祛，脾运得复，清气上升，泄泻自止。风药尚具有促进肝之阳气升发的作用，肝气升发条达，疏泄乃治。从现代医学现点来看，风药尚有抗过敏作用，而慢性泄泻者多与结肠过敏有关，故而有效。临床常用药有藿香、葛根，荆芥、防风、桔梗、白芷、藁本，升麻、柴胡、蝉蜕、羌活等。方剂可选藿香正气散、荆防败毒散、羌活胜湿汤等，如运用得当，效果明显。2.虚实夹杂者，寒热并用慢性泄泻纯虚纯实者少，虚实夹杂者多。脾虚与湿盛是本病的两个主要方面，脾气虚弱，清阳不升，运化失常则生飧泻，治疗可用参苓白术散、理中汤等；若脾虚生湿，或外邪内侵，引动内湿，则虚中夹实，治当辨其湿邪夹热与夹寒之不同，临床一般以肠腑湿热最为常见，治疗当理中清肠，寒热并用，加用败酱草、红藤、黄柏，猪苓、获苓等；寒湿偏重者则用苍术、厚朴、肉桂、陈皮、白术等。3.掌握通法在慢性泄泻中的运用时机泄泻一证，其病位在肠腑。大肠为“传导之官”，小肠为“受盛之官”，前者司“变化”，后者主“化物”，一且肠腑发生病变，必热“变化”无权，“化物”不能，于是曲肠盘旋之处易形成积滞痰饮浊毒。久之中焦脾胃渐亏，难以运化，积饮痰浊愈甚，或沉积未去，新积又生。故此，治疗诸多方法无效者，必有痰饮浊毒积滞肠腑。因此，攻除积滞痰饮浊毒，攻补兼施，掌握好攻补的孰多孰少，乃为治疗难治性泄泻的出奇制胜之法。4.久泻使用化瘀之法，值得重视辩证上应注意血瘀征象的有无。王清任的诸逐淤汤，结合临床，变通使用得当，往往可以获救。考点点拨此考点为年新增考点，需全面重点掌握。青医说用心做中医在线教育■■■■编辑：医学生小蓉蓉预览时标签不可点