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医院翁延宏教授消化肿瘤MDT团队第8期病例讨论于-2-24如期举行。

会议主持人：翁延宏（副院长，普外科主任）

参加人员如下

普外科：翁延宏、张华、朱永龙、叶小利、韩聪、程飞、刘爱彬

医学影像科、MR室：程世德

多功能检查科：姚民烨

肿瘤化疗科刘劲

放疗科：项海均

病理科吴慰霖

本次会议分两部分进行

第一部分：由肿瘤中心秘书陈辉医生汇报近期在院的3例消化道肿瘤手术患者

第二部分：针对3例疑难病例，专家进行了认真的讨论。

病例1：

患者，男性，51岁，因“便血伴大便次数增多3月余”入院，患者自诉3月前无明显诱因下发现大便带血，鲜红色，量多；自以为痔疮出血，无恶心、呕吐，无畏寒、发热；无呕血，黑朦等不适症状，未予以重视。症状一直存在，且大便次数较前明显增多，近一周上述症状逐渐加重。为求进一步治疗，今来我院就诊，门诊肠镜检查提示大肠新生物性质待病理，拟“直肠恶性肿瘤”收住我科。目病程中睡眠正常，大小便正常，体重无明显变化。既往体质健康。

查体情况：全身均未触及明显肿大淋巴结，神清，心肺（-），腹部平坦，未见肠形及蠕动波，腹壁浅静脉无扩张，腹软，全腹无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（-），肝颈回流征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常。双肾区叩击痛（-）。肛检：胸膝位，可见肛周一圈大小不等痔核脱出，大者约2.0*1.5cm，直肠下段空虚，暂未触及明显肿块，指套粪染。

检验结果：术前检查血常规、肝肾功能及结直肠肿瘤标志物均正常。

检查结果：-02-06我院胃镜：慢性浅表性胃炎。肠镜描述：距肛缘14cm-16cm见环圈生长新生物，肠腔轻度狭窄，肠镜勉强通过，活检7枚；肠镜诊断：大肠新生物待病理。碳14呼气试验：阳性。肠镜病理：直肠中分化腺癌。心电图：窦性心律，ST段改变胸部CT：1.两肺多发小结节灶，考虑转移瘤，建议随访。2.支气管炎征象。3.双侧胸膜粘连。4.胸12椎体成骨灶，右侧第7肋骨骨质密度不均。附见：左侧颈部锁骨上区（Im1-3)软组织增厚，密度不均，建议颈部超声检查。全腹增强：1.直肠近端占位性病变，系膜结构稍模糊，盆腔多发小淋巴结；结合病史考虑直肠Ca，请结合临床。2.主胰管轻度扩张。3.脾脏增大。4.前列腺小钙化灶。

入院时KPS评分：90。BMI:20.0

诊断：1、高位直肠中分化腺癌伴出血；2.肺转移瘤可能；3.慢性浅表性胃炎；4.混合痔；5.幽门螺旋杆菌感染。

医学影像科、MR室主任：程世德：结合患者本次病史，本次腹部增强CT可见直肠近端、近直-乙交界区肠壁增厚，较厚处约1.1cm，平扫CT值约44HU，增强扫描呈持续性明显强化，峰值约80HU，肠腔稍狭窄，肠周系膜稍模糊，病灶段长约3.8cm，盆腔内见数枚小淋巴结，但未发现腹腔余脏器转移征象。胸部CT提示结节灶不能排除转移瘤可能。

病理科主任：吴慰霖：结合患者本次肠镜活检病理，直肠中分化腺癌，待术后病理进一步明确瘤体分化程度。

肿瘤化疗科主任：刘劲：患者系1、高位直肠中分化腺癌伴出血；2.肺转移瘤可能，结合目前相关检查情况，诊断明确。该患者腹部增强CT未发现腹腔余脏器转移，胸部CT发现转移结节可能，术前肠镜提示肠腔有狭窄，建议可先行手术切除直肠病灶，术后行化疗治疗可控制肺部转移结节，具体手术方案由外科团队制定方案。

普外科主任：翁延宏：结合患者目前相关情况，诊断明确，患者一般情况可，未出现明显贫血、消瘦、低蛋白血等肿瘤晚期的表现，手术指征明确，术前检查提示肺转移瘤可能，未发现腹腔其他脏器及腹膜转移表现，同意刘劲主任意见，可先行腹腔镜探查+直肠癌根治术，根据术中情况制定具体手术方案，术后建议行基因检测，根据检测结果制定化疗、靶向或免疫等综合治疗控制病情。

MDT讨论意见：结合MDT讨论结果，完善术前准备，限期行腹腔镜探查+直肠癌根治术。

病例2：

患者，女，70岁，因“大便习惯改变半年余，便血3天”入院，患者半年前无明显诱因出现大便习惯改变，解黄色细便，量中，约2-3次/日。无里急后重感，无腹痛，无畏寒、发热，无黑便，无便秘。一直未重视，未治疗。一直持续发作，近3天出现腹泻时伴便血，呈暗红色，量中，伴腹部隐约疼痛不适，无畏寒、发热，无粘液便，遂就诊我院，查无痛肠镜提示：1.大肠新生物待病理。拟“结肠占位病变”收入我科。目前饮食睡眠正常，小便正常，体重无明显变化。既往身体健康。

查体情况：全身均未触及明显肿大淋巴结，神清，心肺（-），腹部膨隆，未见肠形及蠕动波，腹壁浅静脉无扩张，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（-），墨菲氏征（-），肝颈回流征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常，未闻及气过水声。双肾区叩击痛（-）。肛检：肛管及直肠下段空虚，未及明显肿物，指套粪染、无血染。

检验：术前检查肝肾功能正常，血常规提示中度贫血，血红蛋白75g/L，结直肠癌肿瘤标志物：癌胚抗原(CEA)15.45ng/ml；糖链抗原19-9(CA19-9)41.40u/ml；糖类抗原50(CA50)18.77u/ml。

辅助检查结果：-02-09我院肠镜提示：结肠新生物性质待病理。肠镜病理：（距肛缘55cm结肠）中分化腺癌。胸部CT：1.右肺上叶、中叶微小结节。2.心脏稍增大。3.胸10、12椎体成型术后改变。全腹增强CT：1.结肠肝曲占位性病变，周围系膜数枚淋巴结，考虑结肠Ca；请结合临床及内镜检查。2.双肾多发小囊肿。3.盆腔少量积液。

入院时KPS评分：90。BMI:22.7

诊断：1、右半结肠癌伴出血；2、中度贫血

肿瘤化疗科主任：刘劲：该患者诊断明确，术前检查除贫血外无异常，手术指征明确，纠正贫血可行手术治疗。

普外科主任：翁延宏：结合患者目前相关情况，诊断明确，患者一般情况可，术前检查提示中度贫血，已申请输血纠正贫血，现无手术禁忌症，限期可安排手术。术前贫血考虑患者病程长，术后可能分期较晚，术后建议行基因检测，术后行辅助治疗。

MDT讨论意见：结合MDT讨论结果，完善术前准备，限期行腹腔镜探查+右半结肠癌根治术。

病例3：

患者，女，55岁，因“腹泻半年，便血半月”入院，患者半年前无明显诱因出现腹泻，量中，约2次/日。伴里急后重感，无腹痛，无畏寒、发热，无黑便，无便秘。一直未重视，未治疗。一直持续发作，近半月出现腹泻时伴便血，呈暗红色，量中，伴腹部隐约疼痛不适，无畏寒、发热，无粘液便，遂就诊我院消化内科，查无痛胃肠镜提示1.慢性浅表性胃炎；2.直肠占位。拟“直肠占位病变”收入我科。目前饮食睡眠正常，小便正常，体重无明显变化。既往健康。

查体情况：全身均未触及明显肿大淋巴结，神清，心肺（-），腹部膨隆，未见肠形及蠕动波，腹壁浅静脉无扩张，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（-），墨菲氏征（-），肝颈回流征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常，未闻及气过水声。双肾区叩击痛（-）。肛检：胸膝位，肛周皮肤无红肿、破溃，肛管及直肠下段空虚，未及明显肿物，指套粪染、无血染。

检验：术前检查血常规、肝肾功能及结直肠肿瘤标志物均正常，粪便常规提示隐血阳性。

辅助检查结果：-02-07我院无痛胃肠镜提示1.慢性浅表性胃炎；2.直肠占位。肠镜病理：直肠中分化腺癌。胸部CT：两肺下叶及叶间裂缘多发斑片、结节灶，请结合临床，短期复查。上腹部CT平扫+增强：1.肝脏多发囊肿。2.双肾小囊肿。盆腔MR平扫+增强：结合病史符合中高位直肠Ca，腹膜反折及直肠系膜筋膜未见明确受侵，直肠左侧系膜数枚小淋巴结；壁外血管可疑阳性；拟T2N1aMx。盆腔少量积液。

入院时KPS评分：80。BMI:15.4

诊断：1、直肠癌伴不全性梗阻；2、两肺结节；3、肝多发囊肿

医学影像科、MR室主任程世德：结合患者本次病史，患者盆腔核磁提示直肠中上段占位可能，肠腔狭窄，与肠镜结果复合，有不全性梗阻征象。

病理科主任：吴慰霖：结合患者本次肠镜活检病理，直肠中分化腺癌，待术后病理进一步明确瘤体分化程度。

肿瘤化疗科主任：刘劲：该患者诊断明确，术前检查提示直肠癌合并不全性肠梗阻，核磁共振诊断拟T2N1aMx，手术指征明确，需行手术治疗切除肿瘤并解除梗阻。

普外科主任：翁延宏：结合患者目前相关情况，诊断明确，患者一般情况可，术前检查提示直肠癌合并不全性肠梗阻，核磁共振诊断拟T2N1aMx，术前无需新辅助治疗，现无手术禁忌症，限期需安排手术，术前需要完善肠道准备。术后建议行基因检测，术后行辅助治疗。

MDT讨论意见：结合MDT讨论结果，完善术前准备，限期行腹腔镜探查+直肠癌根治术。