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　　脱肛，又称“截肠“，本症文献最早记载于《诸病源候论》，相当于现代的“直肠脱垂”。就是直肠或直肠黏膜脱出肛门外，一般多见于年老体弱，产后或久痢久泄，或素患痔疾，便秘努挣太过，以及小儿经常啼哭，慢性咳嗽等，致使直肠粘膜下层组织和肛门括约肌松弛，或直肠的发育缺陷及支持组织松弛无力而发病。北京灸道堂中医研究院灸疗师表示，脱肛初期，仅在大便时脱出，便后自然恢复;中期，脱出后需用手推回;后期，在起立，步行或咳嗽时脱出，不能自收，并有坠胀感觉或流出少量鲜血及黏液，不能安坐。直肠脱垂，色淡红，形如螺旋而有层次，脱出较长，以手触之，较硬且厚，多见於小儿及老人，直肠黏膜脱垂，有环状的，如部分黏膜下垂，则脱出较短，色鲜红有光泽，柔软，微有渗血，多见于老人。此病病程可长达数年至数十年，是肛肠疾病中的一种常见病。

　　本病的主要病因病机是：小儿气血未旺，老年气血衰退，妇女分娩过多或生产时用力过度，就泻久痢，长期咳嗽等，致使中气不足，气虚下陷而成。或饮食不节，湿热下注恣食辛辣厚味或醉酒，均足以积湿酿热，湿热下注，发生脱肛。灸道堂灸疗师表示，关于脱肛的病因，古代医家有很多论述，如《诸病源候论·痢病诸候》云：“脱肛者，肛门脱出也，多因久痢后大肠虚冷所为。肛门为大肠之候，大肠虚而伤于寒，痢而用气堰，其气下冲，则肛脱出，因谓脱肛也。”《医宗金鉴》云：“积热太盛，以致肛门外肿，大便艰难，努力翻出，脱肛不还。”等，临床上以气虚下陷、湿热下注、脾肾两虚最为多见。

　　1.气虚下陷型

　　(1)症状表现：主要特征是：肛门脱出，疲倦乏力，面色萎黄，形体消瘦，肢身寒冷，头晕心悸，气短声低，食少、便溏，舌淡胖，脉细。

　　(2)灸疗原则：补气升阳。以取任脉、督脉、足阳明、足太阳经穴为主。

　　(3)灸疗处方：百会、气海、神阙、次髎、足三里。

　　(4)随症加穴：①肺虚咳嗽者，加肺俞、太渊;②血虚者，加血海。

　　(5)灸法操作：

　　①艾条温和灸：每穴灸10～15分钟，每日或隔日灸治1次。5次为1疗程，每个疗程间隔3天。

　　②艾炷隔酱灸：令患者端坐，将其百会穴上的头发从根部剪击如中指甲大1块，将干面酱5g，敷于百会上，上置黄豆大艾炷施灸，每次灸3牡，隔日灸1次。5～7次为1疗程，每个疗程间隔3天。

　　③艾炷隔盐灸：令患者取仰卧位。取精白细盐适量，纳入脐中(神阙)，与脐相平，上置艾炷灸之，每次灸5～10壮，艾炷如黄豆大，每日或隔日灸治1次，5～7次为1疗程。

　　④药熏蒸气灸：取补中益气汤加水煎煮，取药液蒸气，坐熏长强穴与肛门，每日1次。每剂补中益气汤可熏蒸3～5次。

　　⑤蓖麻仁敷灸：取蓖麻仁(去皮)7～10粒;捣如泥膏状，敷于百会穴，上盖油纸或塑料布，敷料固定即可。每次敷灸3～4个小时，每日治疗1次。

　　(6)方义说明：本型为气虚下陷，不能固摄，而致直肠滑脱不收。故取气海、神阙以补中益气，百会为督脉与三阳经的交会穴，有升阳的作用，取次髎以升提固摄直肠;取足三里可健脾胃，扶正培元，而充气血生化之源。如此诸穴合用，共奏补中益气、升提固摄之效，则陷者可举，脱肛能收。

　　2.湿热下注型

　　(1)症状表现：肛门脱出，红痛灼热，大便秘结，或撑破出血，口渴心烦，尿黄，苔黄腻，脉弦滑而数。

　　(2)灸疗原则：清热利湿，消肿止痛。以取足太阳、足太阴，足厥阴经穴为主。

　　(3)灸疗处方：大肠俞、次髎、阴陵泉、行间、承山。

　　(4)随症加穴：①肿胀疼痛者，加龟尾、会阳;②腹胀便结者，加天枢。

　　(5)灸法操作：

　　①五倍子蒸气灸：取五倍子g，白矾10g，煎沸后倒入盆内。坐于盆上用蒸气熏灸。待温洗患部，然后用手托入即可。每次便后熏洗或每日治疗1～2次，5次为1疗程。

　　(6)方义说明：本型为湿热下注，肛肠突垂于外之候。故取大肠俞以清泻阳明腑热，而调整大肠之功能;取次髎以消肿止痛，取阴陵泉、行间以清利湿热。足太阳之筋别入于肛，故取其经穴承山以消散肛门之郁热。如此诸穴协用，共奏清热利湿，消壅祛浊之效，则脱肛之症庶可愈矣。

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　　(1)症状表现：直肠滑脱不收，肛门常有下坠感，伴神疲乏力，动则气促，心悸，腰膝酸软，小便频数，夜尿多，大便干结或泻下清稀，完谷不化，舌质淡，脉细弱。

　　(2)灸疗原则：脾肾双补。以取足太阳、督脉经穴为主。

　　(3)灸疗处方：脾俞、肾俞、长强、白环俞。

　　(4)随症加穴：①大便干结者，加天枢、太溪;②泻下清冷，完谷不化者，加关元;③直肠滑脱不收者，加接骨。

　　(5)灸法操作：

　　①艾条温和灸:每穴灸10～15分钟，每日或隔日灸治1次，5次为1疗程，疗程间隔3天。

　　②艾炷隔姜灸：每穴灸5～7壮，艾炷如半枣核大，每日或隔日灸治1次;5～7天为1疗程。

　　③隔蓖麻仁灸：将蓖麻仁饼敷于百会穴上，用麦粒大艾炷施灸，每次灸5～7壮，隔日施灸1次。

　　④蓖倍饼敷灸：将蓖倍饼圆饼敷于百会穴上，纱布覆盏，胶布固定，两天更换1次药饼。

　　(6)方义说明：本型为虚劳日久脾肾气虚，关门失守致脱肛不收之候。取脾俞，肾俞以健脾补肾，而培补先天与后天之根本;取长强、白环俞以收敛维系肛门之筋，使之开关有权，配天枢、太溪以增液行舟;配关元以补益元气，涩肠止泻。如此诸穴合用，标本兼治，则脱肛之症自可痊愈。

　　①肿胀疼痛者，加龟尾、会阳;②腹胀便结者，加天枢。五倍子蒸气灸

　　每次便后熏洗或每日治疗1～2次，5次为1疗程。

　　脾肾两虚型脾俞、肾俞、长强、白环俞。

　　①大便干结者，加天枢、太溪;②泻下清冷，完谷不化者，加关元;③直肠滑脱不收者，加接骨。艾条温和灸

　　每穴灸10～15分钟，每日或隔日灸治1次，5次为1疗程，疗程间隔3天。

　　艾炷隔姜灸

　　每穴灸5～7壮，每日或隔日灸治1次。5～7天为1疗程。

　　隔蓖麻仁灸每次灸5～7壮，隔日施灸1次。

　　蓖倍饼敷灸两天更换1次药饼。

　　1.患脱肛后，应及时治疗，防止发展到严重程度。积极治疗原发病如慢性腹泻、久咳、便秘等以降低腹内压，局部可采用丁字形托带垫棉固定，配合腹肌功能锻炼，经常提肛练习。

　　2.避免负重远行，积极治疗慢性腹泻、便秘、慢性咳嗽等，防止腹压过度增高;避免烟、酒和辛辣食物的不良刺激，平时宜清淡饮食。

　　3.灸法治疗直肠脱垂有较好的疗效。对于病程较长，脱垂较重的病例，可采用艾灸综合治疗，如艾条温和灸配合蒸汽灸，或艾炷隔姜灸等，可提高治疗效果。

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