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每日一练I真题练习

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2.直肠肛管检查的常用体位不包括

A.左侧卧位

B.右侧卧位

C.膝胸位

D.截石位

E.蹲位

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参考答案:B

解析:①直肠肛管检查最常用的体位是膝胸位。直肠肛管手术最常用的体位是截石位。最适合作内痔检查的体位是蹲位。对于病重、年老体弱的患者多采用左侧卧位。②病人右侧卧位时,检查者面对被检者，不能进行直肠肛管检查(B错）。

2.

下列疾病中，与大肠癌关系不密切的是

A.家族性腺瘤样息肉病

B.绒毛状腺瘤

C.息肉状腺瘤

D.混合性腺瘤

E.增生性息肉

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参考答案:E

解析:增生性息肉是一种原因不明的黏膜增厚增生性病变，不会发展为腺瘤或癌变，可自行消退,与大肠癌无关(E)。/ABCD均可癌变。.

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3、

诊断结肠癌最可靠的依据是

A.X线钡剂灌肠

B.血CEA检查

C.B超检查

D.CT检査

E.结肠镜，并病理检查

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参考答案:E

解析:①诊断结肠癌最可靠的依据当然是纤维结肠镜+活组织检查。?X线钡剂灌肠有辅助诊断价值。B超、CT检查有助于了解腹部肿块、肿大淋巴结及肝脏有无转移灶。血清癌胚抗原（CEA)值增高见于60%的结肠癌患者,但特异性不高，故诊断价值不大，目前主要用于判1断预后和复发。

4、

结肠癌DukesB期根治术后5年生存率约为

A.10%

B.20%

C.35%

D.65%

E.80%

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参考答案:D

解析:结肠癌根治术后,DukesA、B、C期的5年生存率分别为80%,65%和30%。

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5、

结肠癌患者中血清CEA水平高于正常的约占

A.30%

B.40%

C.50%

D.60%

E.70%

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参考答案:D

解析:血清癌胚抗原(CEA)值约60%的结肠癌病人高于正常，但特异性不高。

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6、

嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是

A.深（内）环口的大小

B.有无休克

C.不能还纳的时间

D.有无肠梗阻

E.有无血循环障碍

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参考答案:E

解析:①嵌顿疝无动脉性血运障碍，绞窄疝有血运障碍，这是两者最主要的鉴别点（E)。②内环口小容易嵌顿，内环口大则不易嵌顿，因此内环口的大小与嵌顿的几率有关，而与是否绞窄无关。虽然绞窄疝晚期可以发生感染性休克，嵌顿后不能回纳的时间越长越容易发生绞窄，但是否休克和嵌顿时间长短都不是嵌顿疝和绞窄疝的鉴别依据。只要嵌顿的疝内容物是肠管,无论嵌顿性疝还是绞窄性疝,均会有肠梗阻表现。故不答D。

7、

腹股沟深环位于

A.腹股沟中点上方lcm

B.腹股沟中点上方2cm

C.腹股沟中点

D.腹股沟中点下方lcm

E.腹股沟中点下方2cm

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参考答案:B

解析:腹股沟管的内口即为深环（也称腹环），外口即为浅环（也称皮下环）。深环位于腹股沟中点上方2cm。

8、

女,60岁。全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难,从每日1次到2-3天排便1次,粪便有黏液或带血。体检:贫血貌,腹膨隆,未见肠型,肠鸣音亢进,未及肿块，其诊断最可能是

A.回盲部结核

B.粘连性肠梗阻

C.溃疡性结肠炎

D.降结肠癌

E.家族性息肉病

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参考答案:D

解析:①老年女性,腹痛,排便习惯改变，血便，贫血,应考虑结肠癌(D)。②回盲部结核多有低热盗汗、回盲部肿块，一般不会有血便。粘连性肠梗阻常有腹部手术史，痛、吐、胀、肛门停止排气排便的典型症状。溃瘍性结痕炎常表现为黏液脓血便，里急后重,不会出现渐进性有,便困难。家族性息肉病一般青春期开始发病，癌变率几乎%，表现为整个结肠满布息肉，无进行性排便困难。

9、

升结肠癌主要临床表现

A.肠梗阻

B.便秘

C.便血

D.腹痛

E.贫血.

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参考答案:E

解析:右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现;左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。

10、

女,45岁。乏力、低热3个月。查体:贫血貌，腹平坦，右侧中腹部触及5cmx3cm肿块,可推动。血常规:Hb70g/L,WBC7.0x/L,N0.60,Pltx/L。最可能的诊断是

A.右输尿管肿瘤

B.右肾肿瘤

C.升结肠癌

D.小肠肿瘤

E.十二指肠肿瘤

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参考答案:C

解析:患者肿块位于右侧中腹部，最可能为升结肠癌,ABDE可能性较小。

11、

男，50岁。右下腹隐痛伴低热、贫血4个月。下消化道X线钡剂造影示回盲部有充盈缺损,升结肠起始部肠腔狭窄。血CEA明显增高。下列手术治疗术式最合理的是

A.回肠、横结肠吻合术

B.全结肠切除术

C.局部切除

D.右半结肠切除术

E.回肠造口术

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参考答案:D

解析:①患者右下腹隐痛，低热,贫血,钡剂灌肠示回盲部占位性病变，应诊断为回盲部肿瘤。最合适的手术方式是右半结肠切除术(D)。②回肠-横结肠吻合术、回肠造口术适合于病人全身情况差、局部水肿严重、伴严重肠梗阻，不能行一期手术的患者。全结肠切除术主要用于家族性结肠性息肉病的治疗。局部切除易发生吻合口瘘,临床上很少使用。

12、

怀疑肛管直肠肿瘤,最简单而重要的检查是

A.直肠指诊

B.乙状结肠镜检査

C.直肠镜检查

D.X线气钡灌肠

E.B型超声检查

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参考答案:A

解析:①国人的直肠癌大部分为低位直肠癌，约75%的直肠癌可直肠指检触及，因此对疑有肛管直肠肿瘤的病人，应常规行直肠指检，以免漏诊(A)。②乙状结肠镜、直肠镜、钡餐、B超检查,均需借助于仪器,不属于最简单而重要的检查。

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13、

女,60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性黏液，偶尔混有血液，便后不适，最可能的诊断是

A.直肠癌

B.直肠息肉

C.肛瘘

D.内痔

E.肛裂

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参考答案:A

解析:①排便习惯改变为结直肠癌最早出现的症状,癌肿破溃感染可导致脓血便，故本例应考虑直肠癌(A)。②直肠息肉一般无症状。肛瘘常表现为反复发作的肛周窦道，外口流出脓性分泌物。内痔常表现为无痛性便血。肛裂常表现为排便和便后肛门疼痛,伴大便带鲜血。

14、

女，30岁。里急后重伴排便不尽感2个月，大便带血近1个月。肛门见可复性肿物,直肠指诊于直肠侧壁触及柔软光滑有蒂包块。对于诊断最有意义的检查是

A.经阴道B超

B.结肠镜

C.结肠X线钡灌肠检查

D.盆腔CT

E.经直肠B超

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参考答案:B

解析:①以腹膜返折为界，将直肠分为上段直肠和下段直肠。上段直肠癌主要向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉、腹主动脉周围淋巴结转移,发生逆行性转移者少见。②下段直肠癌以向上和侧方转移为主，向侧方经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁的髂内淋巴结，向下沿肛管动脉、阴部内动脉旁淋巴结达到髂内淋巴结(少见）。齿状线周围的癌肿可向下转移至腹股沟淋巴结。

15、

检测血液肿瘤标记物癌胚抗原（CEA)对直肠癌病人的意义是

A.早期诊断

B.确定是否有转移

C.分期的依据

D.决定手术方式

E.预测预后和监测复发

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参考答案:E

解析:①约60%的结、直肠癌患者癌胚抗原（CEA)阳性,但特异性不高，因此CEA测定一般不用于结、直肠癌的早期诊断,而用于术后复发和预后的判断（A错E对）。②确定直肠癌是否有转移的方法是B超和CT检查。直肠癌分期的依据是肿瘤浸润肠管壁的深度、淋巴结转移及有否远处转移，而不是血清CEA值，尽管血清CEA水平与Dukes分期呈正相关。决定直肠癌手术方式的主要依据是肿块下缘距肛缘的距离，而不是血清CEA值。

16、

男，78岁。排便习惯改变3个月，大便带血1个月。肛门指诊发现距肛缘3cm处有一菜花状肿物，质硬。活检病理:低分化腺癌。对该患者手术不能保留肛门的主要依据是

A.患者年龄大

B.肿瘤呈菜花状

C.病理为低分化腺癌

D.肿瘤距肛缘3cm

E.可能已有淋巴结转移

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参考答案:D

解析:直肠癌手术方式主要根据癌肿所在的部位，即肿瘤距肛门（肛缘）的离决定。如直肠癌下缘距肛门5cm选用Miles手术，则不能保留肛门；如直肠癌下缘距肛门5-7cm以上选用Dixon手术，则可保留肛门。本例肿块距肛缘仅3cm，因此只能行Miles手术，不能保留肛门，否则肿瘤不能切除干净。

17、

女性,50岁。因便血2个月来诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁2cmx2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌。最佳的手术方式是

A.经肛局部切除术

B.骶后径路局部切除

C.腹会阴联合直肠癌根治术

D.经腹直肠癌切除、骶前吻合术

E.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭

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参考答案:C

解析:直肠癌患者肿瘤距肛门5cm(即4cm)，应行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）。其他选项参阅前述解答。

18、

男,74岁。腹股沟疝修补术后2年，复发3个月，要求再次手术治疗。考虑患者年老、腹壁薄弱%最

适宜的术式是

A.Bassini法

B.McVay法

C.Halsted法

D.Ferguson法

E.Lichtenstein法

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参考答案:E

解析:①平片无张力疝修补术（Lichtenstein法）是使用一张适当大小的高分子补片材料置于腹股沟管深面,以加强腹股沟管后壁，比传统的疝修补手术复发率低,主要用于复发疝、复杂疝的治疗。本例为老年复发疝,且腹壁薄弱，应选用Lichtenstein法修补（E)。②ABCD均属于传统疝修补方法，复发率较高,不宜选用。

19、

男,29岁。排便时肛门剧痛1周。有鲜血滴人便池,排便后肛门疼痛加重。造成便后肛门疼痛加重的机制是

A.肛门括约肌痉挛

B.截石位的12点处神经敏感

C.粪便干燥，排便用力过度

D.继发肛窦炎

E.肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃瘍

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参考答案:A

解析:患者便血，有“排便时疼痛—间歇期—再次剧痛”的规律，应诊断为肛裂。肛裂便后肛门疼痛加重的机制是肛门括约肌收缩g挛(A)。参阅上题解答。

20、

男,35岁。肛门持续性剧痛3天。局部有肿物突出，无便血。查体:肛门旁有直径1.0cm的肿物，呈暗紫色,质硬,有触痛。最可能的诊断是

A.血栓性外痔

B.内痔脱出

C.肛门周围皮下脓肿

D.肛裂

E.直肠息肉

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参考答案:A

解析:①考试大纲要求掌握的可引起肛门剧痛的疾病有三个:血栓性外痔、肛裂和肛周脓肿。本例无发热，肛门皮肤无红肿,可排除肛周脓肿,故不答C。肛裂表现为“扫_便时疼痛—间歇期—再次剧痛”的规律,本例无此规律，故不答D。②血栓性外痔可表现为肛门持续剧痛,痔核，暗红色，触痛明显,故本例应诊断为血栓性外痔(A)。③直肠息肉不会有肛门剧痛，故不答E。

医师考试的时间安排

是这样的

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实践技能年06月10—06月23

笔试一试年08月20—08月21

笔试二试年11月13—11月14

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