程序开发求职招聘QQ群 https://www.edunews.net.cn/2021/ywbb_0912/131570.html十二指肠乳头成型术
超级微创理念的完美体现
December.00.8
Mon.
DigestiveEndoscopy·发表
内镜逆行胰胆管造影技术（ERCP)是消化内镜领域中具有里程碑意义的内镜技术，截至目前，该项技术仍然是众多消化内镜医师所追求的技术穹顶。自上世纪六十年代问世以来，这项技术经历了自诊断向治疗、自胆道向胰腺、自追求技术成功率向预防术后并发症，自微创解决临床问题向尽可能恢复胆胰生理功能等治疗理念的转变。而这些治疗理念的转变也反应了一代代ERCP大师们不断追求完美，不断探索创新的刻苦钻研精神，也契合了当代内镜学大家令狐恩强教授提出的超级微创理念。
中华医学会消化内镜分会主任委员令狐恩强教授提出以保护器官为主的超级微创手术模式的定义，即对需要手术干预的疾病，采取保留人体器官结构的完整性基础上，切除病变，达到治愈疾病的目的。令狐教授认为“在未来治疗领域的任何一个方向，基于保持人体解剖结构的完整性、达到祛除疾病目的的新技术、新方法，都将成为医学的合理发展方向，任何背离该方向的方法与技术都将被淘汰。”
DigestiveEndoscopy
doi:10./den.
作者：XiueYan,WeiZheng,YaopengZhang,
HongChang,KunWang,
XinLi,HejunZhang,YingchunWang,WeiYao,KeLiandYonghuiHuang
近日，医院黄永辉教授带领的胆胰组团队在恢复Oddi括约肌生理功能方面大胆创新，提出恢复Oddi括约肌功能，预防胆管结石复发的超级微创理念。过去五十年来，ERCP联合EST或EPBD内镜取石已经成为经典方法，但取石后Oddi括约肌生理屏障功能破坏，肠胆反流持续存在，导致胆管结石反复发作，医患均苦不堪言。黄永辉教授从外科手术吻合器中得到启示，应用我国自主创新的可开合旋转和谐夹将切开后的Oddi括约肌及时进行“线性拉链式”闭合，通过Oddi氏括约肌测压证实了此种方法对于恢复Oddi括约肌压力有明显效果。前期通过动物实验证实，与未成型的切开后的括约肌相比，成型术后的乳头括约肌纤维瘢痕的愈合排列更加整齐，中性粒细胞和淋巴细胞等急慢性炎症细胞均明显减少，并且成型后的Oddi括约肌压力与成型前无差异。
动物实验成功之后，在30例患者中进行了临床验证和平均18个月的随访。在常规ERCP导丝引导下插管成功后，行Oddi括约肌压力测定，得到在切开前的基础值，之后进行常规ERCP操作，取石结束后，在胆管内置入高位悬挂超长胆管支架(一方面预防术后肠胆反流，另一方面保护胆管，预防在闭合过程中将胆管夹闭)，之后应用和谐夹进行十二指肠乳头括约肌成型术。术后三周的时候拔除支架，并评估乳头愈合情况，再次行Oddi括约肌测压评估Oddi括约肌压力恢复情况。根据愈合瘢痕是否达到切口起始部位，分为完全愈合和不完全愈合。结果显示术后3周复查内镜，观察到切开的乳头括约肌基本愈合。成型术后3周的Oddi括约肌压力与EST术前相比无明显差异。乳头愈合程度与压力恢复无明显关系，也就是无论是完全愈合还是不完全愈合，Oddi括约肌压力均可恢复，平均随访18个月仅有1例患者复发，但此例患者为合并胆囊结石且未行胆囊切除术患者。此项技术在预防术后短期并发症和长期并发症两方面均具有不可替代的优势。应用此技术可预防术后短期内切口出血的问题，与此同时修复Oddi括约肌功能后，重建Oddi括约肌生理屏障，从而达到预防远期结石复发，乳头狭窄，胆囊炎，甚至预防胆管癌的发生。
以上两项姊妹篇研究成果近期分别发表在EuropeanJournalofClinicalInvestigation和DigestiveEndoscopy。
此项技术集器械创新、技术创新、理念创新于一体，更体现了保护器官结构和功能的超级微创理念，也是在消化内镜领域方面，对习近平主席提出的“坚定不移走中国特色创新之路”一个良好体现。
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专家简介
黄永辉教授
医院消化内镜中心
主任医师、医学博士
博士研究生导师
医院消化科副主任，中华医学会消化内镜学分会常委、超声内镜学组副组长，北京医学会消化内镜分会副主任委员、ERCP学组副组长，中国医师协会内镜医师分会常委，中国非公立医疗机构协会消化内镜专业委员会副主任委员，中国医师协会消化医师分会胰胆疾病专业委员会副主任委员，医院学会消化内镜分子影像专业委员会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会常委，中华医学会消化病学分会胰腺病学组、微创介入学组委员，国家消化道早癌防治中心联盟常务理事，中国医疗器械行业协会消化内镜创新发展分会常务理事。
闫秀娥
医院消化内镜中心
副教授·医学博士
医院消化内科副主任医师；中国医师协会消化内镜青年医生委员会青年委员；北京医学会消化内镜学分会青年委员；中华医学会消化分会整合医学学组委员；中华医学会消化内镜分会大肠镜学组委员；中华医学会消化内镜分会减肥协作组委员；《中华消化杂志》通讯编委。
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