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国家级名医张琪《清热利湿脾汤》

川连15g，黄芩15g，半夏15g，砂仁15g，川朴15g，枳实15g，陈皮15g，知母15g，泽泻15g，姜黄15g，茯苓15g，猪苓15g，白术10g，党参15g，甘草10g。清热利湿，健脾和中。肾病综合征，属湿热中阻者。症见周身浮肿严重，按之凹陷不起，面色潮红，脘腹胀满，小便短少而赤。舌苔黄腻，脉沉。水煎服，每日1剂，早晚各服1次。方中黄芩、黄连清热燥湿，配伍知母以清中焦之热；泽泻、猪苓、茯苓利水渗湿，使邪有出路；半夏、陈皮理气化痰，燥湿和中；川朴、枳实、砂仁、姜黄行气导滞，使气机调畅，湿浊得去；党参、白术、甘草健脾益气，以补后天之本；甘草亦可调和诸药。诸药合用，共奏清热利湿，健脾和中之功。肾病综合征是临床较为难治的疾病之一，尤其是应用激素无效者，治疗难度更大。下列医案，病人曾住院以激素等药物治疗，初起疗效尚可，但后来疗效不显，且病情有加重趋势，而表现为周身浮肿尤甚，按之凹陷不起，脘腹胀满，恶心呕吐，苔黄腻等湿热蕴结中焦之候。湿热互结，阻滞中焦，脾气不升，胃升和降，升降失常，气机郁滞，故症状错综复杂，非重剂难以除湿热之邪。故以清热利湿健脾和中为法。服药后，湿热分消，气机调畅，故浮肿明显减轻，尿量增加而诸症好转。然此顽疾痼病，湿热留恋，每易耗气伤肾，阻滞经脉，故后期以益气补肾，利湿清热活血为法，守方化裁服药50余剂，诸症消失，血、尿化验未见异常，而获痊愈。邹某，男35岁。年4月30日就诊。主诉周身浮肿1月余，2月前自觉下肢酸沉，进而下肢浮肿，渐至全身皆肿，尿量减少。医院，被诊为“肾病综合症”，经用激素并利尿治疗，病情好转，浮肿见消，尿量增加。近日无明显原因浮肿逐渐加重，尿量甚少，尿蛋白（+++～++++），腹胀满，恶心呕吐，头晕沉，口干舌燥，遂来诊治。检查：周身浮肿严重，按之凹陷不起，面色潮红，脘腹胀满，小便短少而赤。舌苔黄腻，脉沉。血压20/13.33kPa。尿检：尿蛋白（+++），颗粒管型1～3。血化验：尿素氮13.8mmol/L、肌酐.8umol/L、胆固醇11.4mmol/L、血浆蛋白30g/L。诊断：水肿（肾病综合症），湿热中阻。治疗：清热利湿，健脾和中。予清热利湿健脾汤。5月6日二诊：服药6剂后，尿量增加，色浅黄，浮肿减轻，腹满、恶心、呕吐等症明显好转，苔白微腻，脉弦滑。处方：川连10g，黄芩15g，白花蛇舌草50g，土茯苓30g，萆薢20g，生山药20g，芡实15g，黄柏15g，车前子15g（包煎），夏枯草30g，丹参15g，甘草15g，水煎服。5月20日三诊：服上方12剂，精神状况良好，饮食增加，全身较以前有力。略有腰酸，舌尖红有裂纹，脉滑稍数，尿蛋白（+）。遂以益气补肾、清热活血之法。处方：黄芪30g，党参20g，白花蛇舌草50g，赤芍15g，桃仁15g，萹蓄15g，山药20g，芡实15g，丹参15g，瞿麦15g，枸杞子20g，菟丝子20g，甘草10g，水煎服。6月18日四诊：上方并略有化裁，共服药18剂，尿蛋白及微量，尿素氮6.3mmol/L，肌酐umol/L，血压16/12kPa。力气增加，已无明显不适，舌质紫，脉弦滑。处方：黄芪30g，党参20g，生山药20g，芡实15g，黄柏15g，车前子15g，白花蛇舌草50g，赤芍15g，丹皮15g，丹参20g，夏枯草30g，枸杞子15g，兔丝子20g，桃仁15g，红花15g，甘草10g，水煎服。7月1日五诊：服上方12剂，诸症消失，连续2次尿检（-），遂以上方略有化裁，调理善后，并上班工作。年3月随访，云：曾服最后处方20余剂，身体状况良好，未复发。张琪（-年），河北乐亭人，中医学家、中医临床家、中医教育家，中医肾病专家，中国首届“国医大师”之一，黑龙江中医药大学教授、博士研究生导师。年张琪从哈尔滨汉医讲习所毕业；年在哈尔滨市天育堂附设锺麟诊所行医；年在黑龙江中医进修学校任教；年调入黑龙江省祖国医药研究所，先后担任研究员、内科研究室主任、副所长；年被聘为黑龙江中医学院内科博士研究生导师；年被授予“国医大师”称号。

精通中医内科、妇科、儿科，尤善内科，对中医肾病、肝病、心病、脾胃病、心系病、神志病风湿病、温热病、消渴病等均有较深的造诣，善治各种顽固性疾病及疑难重症。著有《张琪临床经验辑要》《脉学刍议》等。

别名：云连、雅连、川连、味连、鸡爪连。为毛茛科植物黄连、三角叶黄连或云连的干燥根茎。以上三种分别习称“味连”、“雅连”、“云连”。秋季采挖，除去须根及泥沙，干燥，撞去残留须根。性味：苦，寒。归经：归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。功能主治：清热燥湿，泻火解毒。用于湿热痞满，呕吐吞酸，泻痢，黄疸，高热神昏，心火亢盛，心烦不寐，血热吐衄，目赤，牙痛，消渴，痈肿疔疮；外治湿疹，湿疮，耳道流脓。酒黄连善清上焦火热。用于目赤，口疮。姜黄连清胃和胃止呕。用于寒热互结，湿热中阻，痞满呕吐。萸黄连舒肝和胃止呕。用于肝胃不和，呕吐吞酸。别名：山茶根、黄芩茶、土金茶根。为唇形科植物黄芩的干燥根。春、秋二季采挖，除去须根及泥沙，晒后撞去粗皮，晒干。性味：苦，寒。归经：归肺、胆、脾、大肠、小肠经。功能主治：清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。用于湿温、暑温胸闷呕恶，湿热痞满，泻痢，黄疸，肺热咳嗽，高热烦渴，血热吐衄，痈肿疮毒，胎动不安。别名：川朴、紫油厚朴。为木兰科植物厚朴或凹叶厚朴的干燥干皮、根皮及枝皮。4～6月剥取，根皮及枝皮直接阴干；干皮置沸水中微煮后，堆置阴湿处，“发汗”至内表面变紫褐色或棕褐色时，蒸软，取出，卷成筒状，干燥。性味：苦、辛，温。归经：归脾、胃、肺、大肠经。功能主治：燥湿消痰，下气除满。用于湿滞伤中，脘痞吐泻，食积气滞，腹胀便秘，痰饮喘咳。别名：蒜辫子草、羊胡子根、地参。为百合科植物知母的干燥根茎。春、秋二季采挖，除去须根及泥沙，晒干，习称“毛知母”；或除去外皮，晒干。性味：苦、甘，寒。归经：归肺、胃、肾经。功能主治：清热泻火，生津润燥。用于外感热病，高热烦渴，肺热燥咳，骨蒸潮热，内热消渴，肠燥便秘。注意：脾虚便溏者不宜。别名：野猪粪。为多孔菌科真菌猪苓的干燥菌核。春、秋二季采挖，除去泥沙，干燥。性味：甘、淡，平。归经：归肾、膀胱经。功能主治：利水渗湿。用于小便不利，水肿，泄泻，淋浊，带下。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇