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夜班不可怕，只要会打电话，夜里急诊来的病人，于是我从右侧口袋缓缓摸出了手机，拨打了给YZ师兄的第一个电话......
男，16岁，因胸痛6小时来我院急诊就诊，胸痛前未有剧烈运动、咳嗽、哮喘、感染、外伤等诱因，患者神清，精神一般，诉胸骨后针刺样疼痛较前好转，无压痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，查体：未吸氧下指端末梢血氧饱和度99%，双肺呼吸音较弱，未闻及明显干湿罗音。予禁食禁饮，吸氧等对症处理，明日收入我科。因为纵隔气肿较为罕见，回忆一下此案例，同君分享。
胸部正位片示：纵隔旁线条状透亮影，纵隔结缔组织间隙存在条状气体影，颈、面、胸部皮下组织见到积气征侧位片显示：胸骨与心脏间的透亮区增大。由于X线的分辨率较低，无论是正位片还是侧位片获取的均为重叠影像，因而容易出现误诊及漏诊。
入院后完善胸部CT检查示：纵隔内气体围绕心脏、气管、支气管、胸主动脉及静脉血管，且可发现胸壁上的皮下气肿征象。
（本来有视频，奈何太菜了，还不会）
年以来，纵隔气肿(pneumomediasti-num，PM)最先被Laennec描述。可分为继发性纵隔气肿和自发性纵隔气肿。年路易斯·哈曼第一次描述了自发性纵隔气肿(Spontaneouspneu-momediastinum，SPM)，并定义为无明确病因的纵隔腔内出现游离的空气，因此，也称为Hamman综合症。正常情况下，纵隔内除气管含气、食管内有少量气体外，其他部位应不含气体。纵隔内产生病理性的游离气体被称为纵隔气肿。自发性纵隔气肿是指非外伤性、医源性的纵隔内出现气体聚集的一种继发性疾病。自发性纵隔气肿可依据气肿有无张力分为张力性及非张力性的纵隔气肿。自发性纵隔气肿的发病原因非常多，而且在不同的情况下，其具体的表现也不一样，比如体力劳动过度或者是剧烈活动、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺结核、皮肌炎、肺炎等都是自发性纵隔气肿的重要发病原因。
通常纵隔气肿产生的的机制可分为三种，分别是:①在纵隔或邻近区域感染的产气微生物;②皮肤或黏膜屏障的破裂，尤其是食道或气管支气管穿孔，使空气进入纵隔;③肺泡的破裂。肺泡和肺间质之间存在的压力梯度可能导致肺泡破裂，最终导致空气进入间隙。
正常情况下，纵隔内除气管含气、食管内有少量气体外，其他部位应不含气体。纵隔内产生病理性的游离气体被称为纵隔气肿。自发性纵隔气肿是指非外伤性、医源性的纵隔
内出现气体聚集的一种继发性疾病。自发性纵隔气肿可依据气肿有无张力分为张力性及非张力性的纵隔气肿。
临床症状：气体撕裂相应部位的软组织可致胸、肩等处疼痛，纵隔积气达到一定量时压迫心脏使回心血受限和肺脏通气量减少，可致胸闷、气急，出现Hamman氏征。积气量大时，可出现心音遥远，心浊音界缩小或消失。严重时出现循环衰竭。同时气体经过筋膜间隙进入颈部皮下组织，形成颈部皮下气肿，亦可扩散至头、胸、臂、腹部组织形成皮下气肿，也可沿大血管鞘进入腹膜后，或破入胸膜腔形成气胸。也可压迫颈交感神经节导致瞳孔散大。
鉴别诊断：在鉴别诊断中Boerhaave综合征是最严重的一种，因为其可以导致纵隔炎，偶尔是致命的。其他鉴别诊断包括急性冠脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、心脏填塞、肺动脉栓塞、心包炎、气胸和气管支气管破裂等疾病。
诊疗流程
一、一般治疗
一般治疗通常在排除任何严重原因后，SPM的患者应保守治疗，包括卧床休息，吸氧和镇痛，特别是避免给予安慰剂和抗焦虑药物，抗生素可能用于怀疑纵隔炎的患者，但对于几乎没有严重症状的患者来说，它们是不必要的。少数患者需要禁食，必要时可以给予肠外营养支持，必要时可以给予安慰剂和抗焦虑药物。
二、手术排气治疗
对纵隔积气较多，有压迫症状，经一般处理仍不好转者，特别对于罕见的气体压迫大血管或气管的患者，视频辅助胸外科手术或甚至开胸手术是必要的。对于广泛的皮下气肿的患者，可以给予小范围内的外科手术，如:胸骨上切迹处做切开引流排气减压、胸部皮肤切开，甚至需要放置胸腔闭式引流管。
大量研究提出对饮食的限制是不必要的，并且早期进食是合理的，除非在有高度怀疑的Boerhaave综合征患者的病例中。长期住院治疗如超过7天，对SPM来说不是必要的，多数SPM的患者7天左右气体基本吸收痊愈。并且SPM复发的风险不高，一般不需要长期随访。复发率大概在0%到1.5%不等，通常此类复发的患者常合并有溃疡、糖尿病、酒精中毒、智力迟钝或哮喘等并发症。SPM是一种少见的、良性的、自我限制的疾病，主要影响年轻人。胸痛、呼吸急促和皮下气肿是主要的临床表现。胸部CT仍然是诊断的金标准。
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