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根据年中国国家癌症中心报告：我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第3及第5位，其中新发病例37.6万，死亡病例19.1万。根据解剖部位，大肠癌主要包括结肠癌和直肠癌。目前大肠癌的治疗已经由过去简单的内科放化疗+外科手术进步为基于术前精确分期的、以手术为主的多学科联合治疗。手术作为实体恶性肿瘤治疗的基石，也不再是创伤和疼痛的代名词，微创手术与精准手术成为当前结直肠癌规范化治疗的趋势。

由于骨盆的限制，低位进展期直肠癌是大肠癌治疗的难点。医院结直肠肛门外科副主任王志伟看来，MDT（多学科诊疗）+新辅助放化疗+微创精准手术是其最先进的治疗方案。

微创+精准

双剑合璧击溃结直肠肿瘤

早在年，医院结直肠肛门外科就在山东省率先开展腹腔镜辅助直肠癌根治术。经过17年的发展，腹腔镜下微创与精准手术成为科室的特色专业方向。“目前科室结直肠肿瘤腹腔镜手术率在90%左右，开大刀的时代一去不复返。”结直肠肛门外科副主任王志伟介绍。如今，科室开展腹腔镜微创手术的手术时间、出血量、淋巴结获取数、环周切缘等各项质控指标均达到国内先进水平。在大肠癌领域，相比传统开放手术，腹腔镜微创手术具有根治彻底、创伤小，患者术后疼痛轻、恢复快、并发症少等显著优势。

手术不仅要微创，更要精准。“精准手术就要求我们外科大夫既要切掉肿瘤、彻底清扫区域淋巴结，实现根治；又要最大限度地保留有用的血管和神经，从而提高患者术后的生活质量。最终实现既要让患者活得长，也让患者活得好。”由于支配生殖和泌尿的神经都位于直肠周围，这些植物神经一旦损伤缺失，手术后出现排便排尿、性功能等障碍。“为了最大限度地保证大肠的血运供应，我们现在常规开展针对乙状结肠癌及直肠癌保留左结肠动脉、清扫第组淋巴结的D3精准手术。”王志伟介绍，这一技术的创新源于年接诊过一个直肠癌术后患者。当初患者虽然直肠癌手术后保留肛门，但仍需要用造口袋，无法用肛门排便。王志伟发现导致这种情况的原因是当初手术采取高位（肠系膜下动脉根部）结扎的标准术式，没有精准保留左结肠动脉，而患者自身的解剖变异使得吻合口近端的直肠缺血，导致这段直肠黏膜坏死脱落，无法正常使用。这个罕见病例，引发了王志伟对精准手术的思考和探索。他精研技术，术中将血管网脉络化，清扫完淋巴结后，选择性保留左结肠动脉，低位结扎肠系膜下动脉，促进了吻合口的愈合，实现了手术根治和术后良好生理功能的完美结合。他将这一套精准处理肠系膜下血管的手术方法总结为“点-线-面”法，并毫无保留地与同行分享。由于该方法“安全、有效、易掌握”，已被同行广泛认可和推广，造福更多患者。

新辅助放化疗

提高低位直肠癌保肛率及治愈率

年，结直肠肛门外科率先在青岛市广泛开展中低位进展期直肠癌的新辅助放化疗。传统理念中，中低位直肠癌的治疗通常先手术切除，再给予辅助性放化疗来杀灭可能残存的肿瘤细胞，但研究发现术后放化疗对患者的毒副作用较大。现在，在对患者病情进行充分评估后，王志伟会让不需要辅助放化疗的患者只做手术，而让需要术后放化疗的患者先放化疗再手术，可有效提高肿瘤根治性切除率，降低局部复发风险并增加保肛的机会。“说白了，像田忌赛马的故事一样，顺序优化，效果更好。”王志伟说。当然放化疗使肠管水肿，肠壁增厚、纤维化，会增加外科手术难度，非常考验医生的手术“技艺”。“工匠精神也是外科医生必备的品质之一。”王志伟说。

新辅助放化疗也不同于转化治疗。同样是先放化疗再手术，新辅助放化疗是在手术可以开展的情况下，选择先放化疗，让肿瘤缩小，大大提高低位直肠癌的保肛率；转化治疗往往是在手术不好开展的情况下，先进行放化疗，让肿瘤缩小，有手术机会后再进行手术。简而言之，前者是“择优为之”，后者是“不得不为之”。这些都需要极其专业的知识作为支撑，而王志伟的团队已经驾轻就熟。

多学科综合诊疗

为患者制定最佳治疗方案

新辅助放化疗的前提是多学科综合诊疗（multi-disciplinaryteam，MDT）。年，科室引进多学科综合治疗模式，在综合各学科意见的基础上为肿瘤患者制定出个体化的治疗方案，避免了因患者初诊的专业不同而导致治疗方案不规范的情况，具有鲜明的以病人为中心、个体化治疗的特点。“MDT诊疗模式和会诊虽然都是多个学科的医生在一起讨论病情，但两者有着本质的不同。MDT是评估患者病情，然后为患者制定最佳治疗方案，解决的是战略问题；会诊是针对患者当前的某一症状，提出诊治措施，解决的是战术问题。”王志伟介绍。

创立“舒适肛肠”理念

让肛周疾病患者舒适就诊

一直以来，结直肠肛门外科的患者因为疼痛都惧怕手术治疗，为了解除患者内心的担忧和恐惧，王志伟和科室医护人员重视并加强肛周疾病的疼痛管理，创立“舒适肛肠”的理念。II度内痔的痔上粘膜环切钉合术（PPH）、肛裂的肛管内括约肌切开术等高选择精准手术，均能达到无痛的效果；针对其他肛周手术，科室医护人员通过术前引导、术后综合镇痛、出院后饮食、排便习惯指导等方法，让患者更舒适的康复；针对藏毛窦引入疗效更好的扩大切除+皮瓣转移术、肛瘘的LIFT术，大大降低复发率；肛周脓肿切开一期挂线的最新理念也降低肛瘘发生率。对于肛周疾病的治疗，医院结直肠肛门外科已达国内先进水平。

专家简介

王志伟，副主任医师，医学博士，结直肠肛门外科副主任（主持工作），山东省医师协会结直肠外科专业委员会委员，青岛市医学会肛肠病分会委员。曾医院康奈尔医学中心、医院进修，医院、医院参观学习。主要研究方向为肛周疾病及结直肠癌的规范诊疗等。擅长结直肠癌的腹腔镜微创手术、超低位直肠癌的保肛手术治疗，尤其擅长局部进展期直肠癌的新辅助治疗+经腹腔镜直肠全系膜切除术（TMEbyLap）。强调进展期结直肠癌治疗专业化、规范化。参编著作《胃肠道肿瘤诊断治疗》。省级课题1项，市级课题1项。曾获得山东省医学科学奖二等奖、青岛市科技进步二等奖。累计发表学术论文7篇，SCI收录一篇。

来源：青岛早报

采编：王萍萍

拍摄、排版：范俊