良性阵发性位置性眩晕，也叫耳石症（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV），是常见的外周性前庭疾病，以反复出现的位置性眩晕或头晕为特征，表现为当头部变位处于某一特定位置时出现短暂旋转性眩晕或头晕，伴有特征性眼震。

耳石症分类

1、后半规管耳石症，最为常见；

2、水平半规管耳石症；

3、上半规管的耳石症，较为少见；

4、复合类型的耳石症，包括单耳、多耳、半规管的任意组合及全部半规管。

耳石症临床表现

表现为强烈的旋转性眩晕，持续时间较短，多不超过1分钟。常出现于坐卧体位变化或卧位翻身时，可因眩晕发作而从睡眠中惊醒。严重者可因头部轻微动作而发作，发作后有较长时间的不稳定感或漂浮感。每次发作时病程持续1分钟左右，可呈周期性加重或自动缓解，间歇期长短不一。可伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱症状。

辅助检查

1.位置试验检查：

Dix-Hallpike试验、滚转试验

2.听力学检查：

一般听力无异常，若耳石症继发于耳源性疾病时，可有患侧耳的听力异常。

3.影像学检查：

CT或MRI不作为常规检查，但可以用于不典型或难治性眩晕的辅助诊断。

4.平衡功能检查：主要包括对患者姿势的描记、步态分析等。

5.前庭功能检查：

眼震电图、EVMP、视频头脉冲检查。

耳石症治疗

1.耳石复位：医生会根据不同眩晕类型选用不同的复位手法，可徒手进行，耳石复位操作虽简单，但常常可以获得较为满意的治疗效果。此操作应该由专业医师判断后操作。

2.药物治疗：药物治疗并不能使耳石复位，当发生下列情况时考虑药物辅助治疗：当合并其他疾病时，应该接受原发疾病的药物治疗；为了缓解患者眩晕症状，可考虑异丙嗪，有一定疗效；复位后如果还有头晕、平衡障碍的不适，可接受改善内耳微循环的药物，如倍他司汀、银杏叶提取物等。

水平半规管耳石复位过程动作示范：

第一步头部前倾：患者取平卧位，让头部前倾30°。

第二步间歇性翻滚身体：连续间歇性向左侧翻身，每翻90°停留1分钟，直到眩晕消失后，再次翻转。待患者恢复仰卧位时，需要静息3-5分钟，眩晕消失后结束。

特别提示：

1、日常应避免剧烈活动以及急剧的体位变化，如打篮球、陡然起身等；

2、对于容易摔倒的患者，日常行走建议使用拐杖；

3、睡觉时应根据病情采取特定睡眠体位，如健侧卧位，避免压迫患侧，可缓解症状及预防疾病复发。

后半规管耳石复位过程动作示范：

第一步旋转头部：患者取坐位，让患者头部转向右前方45°。

第二步快速后躺：让患者迅速向后倒下，使头部与床面呈30°角。嘱患者向正前方凝视，观察1分钟，直到眩晕消失。

第三步旋转头部：让患者头部转向左前方45°，观察1分钟，直到眩晕消失。

第四步侧翻身体：让患者向左侧翻身，同时头部跟着旋转，保持头部和肩膀的位置，观察1分钟，直到眩晕消失。

第五步迅速坐起：让患者迅速坐位，保持静息状态3-5分钟。

特别提示：

1、复位过程中，最好有家人在旁保护，避免因眩晕发作而摔倒；

2、日常应避免剧烈活动以及急剧的体位变化，如打篮球、陡然起身等；

3、睡觉时应根据病情采取特定睡眠体位，建议患者采取健侧卧位，避免压迫患侧，可缓解症状及预防疾病复发。

病案分析

患者中年男性，以“头晕：恶心、呕吐1天”为主诉入院，20天前有外伤致脑出血及颈部损伤病史，入院后查体：双眼有水平眼震，共济检查不能配合，双侧病理征未引出。颅脑MR平扫未见异常。前庭功能检查如下：

分析后半规管耳石脱落，给予耳石复位治疗后，头晕明显改善！外伤所致位置性眩晕需要反复耳石手法复位及康复锻炼治疗！

如有头晕病人可到神经内科一病区就诊，给予专业周到系统的检查和治疗！

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素材来源：神内一病区杨硕

编辑：胡钰付春晓

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