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一、什么是肛周脓肿？

肛周脓肿是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染形成的脓肿。绝大部分肛周脓肿由肛腺感染引起。感染极易扩散。尤其在免疫力低下时易发生。

二、肛周脓肿的分类：

按感染病菌分类：①非特异性肛周脓肿：由大肠埃希杆菌、厌氧菌等混合感染引起;②特异性感染：临床较为少见，以结核性脓肿为主。

按脓肿部位分类：①肛提肌下脓肿(低位脓肿)：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等;②肛提肌上脓肿(高位脓肿)：包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。　

按脓肿的最后结局分类：①非瘘管性脓肿：凡与肛窦、肛腺无关，最终不残留肛瘘者，均属非瘘管性脓肿;②瘘管性脓肿：即为经肛窦、肛腺感染而致，最后遗留肛瘘者。

三、如何诊断肛周脓肿：

肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数有排尿困难。

可伴有发冷、发热、全身不适等症状。

B超可探及脓腔。

血白细胞及中性粒细胞计数增多。

肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动。位于肛提肌以上的脓肿，直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液。

四、不同肛周脓肿及表现：

肛门周围脓肿：最常见，局部持续性跳痛，排便时加重，脓肿表浅全身症状不明显。局部红肿、发硬、压痛，脓肿形成时可有波动感，穿刺时抽出脓液。

坐骨直肠窝脓肿：较常见，脓肿较深较大。早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，局部触诊或直肠指检时患侧有深压痛，甚至波动感。之后症状加重，局部由持续性胀痛而逐渐加重为跳痛，有时出现排尿困难和里急后重症。全身感染症状明显。

骨盆直肠间隙脓肿：较为少见，引起的全身症状较重而局部症状不明显。早期就有全身中毒症状如发热、寒战等。局部肛门坠胀，便意不尽，排尿不适等。指检在直肠壁触及隆起肿块或波动感。依靠穿刺抽脓确诊。必要时做肛管超声或CT检查证实。

肛门括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿（粘膜下脓肿）：由于位置较深局部症状大多不明显，主要表现为会阴、直肠部坠胀感，排便时疼痛加重，病人同时有全身感染症状。直肠指检可触及痛性包块。

五、肛周脓肿的治疗

如感染未形成脓肿时，可采用非手术治疗：

①用抗菌药物，根据病情选用1～2种抗生素或清热解毒利湿的中成药；

②温水坐浴或直肠内栓剂给药；

③口服缓泻剂以减轻病人排便时疼痛。

脓肿一旦确诊，多需手术切开引流：手术方式根据脓肿的部位而定。但要求引流的切口要够大，引流的位置要低，以保证引流彻底。肛周脓肿切开引流后，部分形成肛瘘。（形成肛瘘率为7%-66%，平均16%）

六、术后注意事项：

保持大便通畅，1周内，口服乳果糖通便，根据大便情况调节用量，若有腹泻停止服药。

多吃蔬菜水果，1月内忌辛辣饮食忌饮酒。

养成良好的排便习惯，避免长时间憋气使劲，防止便秘。

建议2-3天内局部换药每日一次。

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