投稿、爆料

4月21日，江苏连云港一家化工厂发生“燃爆”，后经

江苏消防消息，主要燃烧物为油漆、双氧水等。双氧水在临床上很常见，但管理和使用不规范同样会引发严重问题。病例回顾患者男，38岁，电瓶车车祸致右胫骨开放性骨折，急诊行硬膜外麻醉下右胫骨骨折外固定支架固定术，体健无既往史，清创冲洗ml双氧水后两分钟患者诉胸闷、呼吸略感困难，血压85/56mmHg，心率次/分，SPO%，考虑双氧水气泡引起气体栓塞，立即暂停手术，持续吸氧，给予头低足高左侧卧位，地塞米松、速尿静脉推注，给予心理安慰减轻患者焦虑紧张感，十分钟后逐渐缓解，继续完成手术。双氧水，即过氧化氢，分医用、军用和工业用，临床医用双氧水浓度为3%，常用于各种外伤清创，也用在部分手术中，比如颅脑手术止血、肛周脓肿瘘道冲洗。使用时伤口表面产生白色气泡，分解成水和氧气，所以双氧水可以说是一种助燃剂，在遇高温环境和火情时会发生燃烧并扩大火势，所以应严格管理使用。警惕严重危险国内外不断有使用双氧水导致严重不良后果的报道，主要是气体栓塞甚至心跳骤停。双氧水冲洗虽然产生的是水和氧气，但大量气泡易随血管进入体内，使用冲洗量越多，则风险越大。年全球压疮护理实践指南中提出双氧水不可作为首选的外用杀菌剂，应完全避免在瘘管或腔洞伤口内使用，以免带来气体栓塞风险，而且双氧水会造成患者伤口疼痛感加剧。如何抢救使用双氧水最常见和最严重的并发症是气体栓塞引起心跳骤停。大量气泡积聚于右心房、右心室，此时须立即进行抢救：1.立即终止手术，给予纯氧，停用麻醉药物。2.头低足高左侧卧位。3.给予强心、利尿、地塞米松等药物。4.心跳骤停时立即行CPR，尽早除颤。5.冲洗部位用大量生理盐水冲洗干净后简单包扎。6.建立两条以上静脉通路，血压下降时快速补液。如何规范管理《危险化学品安全管理条例》中指出Q类危化品包括双氧水。双氧水遇光、热易变质，在日常管理时应远离火源和高温环境，储存于阴凉、防爆防燃的危化品柜内，并专人上锁管理，设立基数，建立清点登记本，取用时应做好登记，在危化品柜旁设安全防护用品。拿取细节需注意在临床上医护人员经常不注意拿取双氧水和放置时的状态，笔者亲历过被双氧水瓶口弹射引起手指外伤，麻木了半天才逐渐缓解。这可能是由于在运输、放置、拿取等过程中被反复摇晃、倾倒、翻滚，瓶口因为有塑封膜密封导致瓶内集聚大量气体，好比碳酸饮料，在使用前若拿取不慎容易导致瓶口弹射引起医护人员受伤。所以建议在日常拿取时将瓶身作为拿取部位，减少接触瓶口的机会和时间，放置时呈立式，掉落、被摇晃的双氧水应引起重视。

附：医患关系转型时期医疗纠纷的预防系列讲座目录

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编辑：何芸熙

来源：杏林苑管理社群

作者：亮叔

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