胆汁瘤

01概述

1.概念：胆汁瘤（Biloma）最早是被Gould和Pater用来形成胆管树外胆汁的局限性聚集。当胆汁从胆管渗出到肝实质内形成包裹性胆汁淤积时，影上表现为囊性占位病变，临床上称之为胆汁瘤。

2.病因：

1.医源性（最常见）：胆囊切除术、肝切除术、肝癌射频消融术（RFA）、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）、经导管动脉灌注化疗栓塞术（TACE）等

2.外伤性：占钝性肝损伤的2.8%一7.4%。

3.自发性：胆管结石、胆管癌、急性胆囊炎、肝脓肿、肾病综合征病史。

3.分型：

I型（闭合型）：胆汁外溢呈包裹性，胆管破损处已修复闭合

Ⅱ型（交通型）：胆汁瘤与胆管相通，胆管破损处未闭合，胆汁瘤可持续增大

Ⅲ型（外瘘型）：胆汁瘤与腹壁穿通形成胆外瘘

IV型（内瘘型）：胆汁瘤分别与胸腔或腹腔不同脏器穿通

V型（腹膜炎型）：胆汁瘤因病理或外力作用破溃，胆汁弥漫性进入腹腔形成胆汁性腹膜炎

5.临床表现

1.未合并感染常表现为上腹部胀痛，胆汁瘤进行性增大推挤周围脏器，出现右上腹疼痛、恶心、呕吐、厌食等症状压迫肝外胆管造成梗阻，引起黄疸等症状

2.胆汁瘤破裂可引起急性弥漫性腹膜炎

02影像表现

CT:

1.可位于肝内或肝外，形态规则或不规则

2.水样密度，内部可因胆汁淤积出现少许稍高密度影

3.内部很少出现分隔

4.通常没有囊壁

5.增强没有强化

6.有占位效应，若压迫胆管，可出现远端胆管扩张

CT：按胆汁瘤病程的进展可分为：

（1）早期改变：首先是胆管损伤，胆管水肿、扩张，甚至胆管周围肝梗死，可表现为门静脉旁的线状或树枝状低密度区

（2）进展期改变：随着时间推移，胆汁经坏死胆管漏向肝实质。少量胆汁沿坏死胆管壁集聚，形成柱状胆汁瘤

（3）后期改变：胆汁集聚成囊状，形成典型的胆汁瘤，表现为边缘光滑或稍模糊的水样密度影

一.外伤性-胆汁瘤

外伤后1小时

外伤后24小时

外伤后2周

二.TACE术后-胆汁瘤

1.肝脏由肝动脉和门静脉血液双重供应；然而，HCC主要由前者提供。因此，TACE优先阻断肝癌细胞的血液供应，控制肿瘤的生长。与正常肝实质不同，肝内胆管完全由肝动脉分支提供，肝动脉分支在胆管周围形成血管丛（胆道周围毛细血管丛）。

2.在TACE手术中，胆道周围毛细血管丛被碘化油或其他栓塞材料填充。因此，TACE术后肝内胆管容易发生缺血。据报道TACE术后胆汁瘤的发生率在1.04%-11.3%

3.胆汁瘤常位于碘油沉积的瘤灶旁

TACE术后胆汁瘤CT表现

三.外科术后-胆汁瘤

1.胆汁瘤形成是外科术后罕见并发症，尤其是胆囊切除术后（腹腔镜/开放），据估计，超过50%以上的胆汁瘤起源于胆囊管

2.主要机理为：外伤及各种治疗损伤小胆管，术中对小胆管结扎不完善，术中误扎了主要胆管致远端胆漏，术后感染及脓肿侵蚀胆管致其溃破，最终形成胆汁瘤。

四.自发性胆汁瘤

自发性胆汁瘤形成的确切机制尚不清楚，目前认为主要的原因有：

1.结石、肿瘤、Oddis括约肌痉挛所致梗阻

2.继发于结石的部分胆管壁坏死

3.囊肿或憩室破裂

4.局灶性肝梗死等

(图片部分来源于网络)