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新型球囊导管辅助摘除肛囊

年6月份几位兽医发表了一篇论文，关于用一种新型球囊导管辅助肛囊摘除术的方法，为了帮助大家更好地了解这种方法，我们特摘译该文，分享给大家。

01

前言

肛囊切除术用于慢性肛囊炎或肛囊腺腺癌。文献有报道开放式和封闭式方法，且开放式法有更高的并发症发生率。肛门外括约肌和直肠与肛囊离得很近，使得分离出肛囊具有挑战。曾有报道使用Foley导管插入肛囊，充气后便于看清肛囊的边界和分离。虽然使用Foley导管有助于肛囊切除术，但据作者经验，分离肛囊内侧面仍有挑战，因为肛囊被肛囊管系住，看不清。本文的目的是描述一种改良球囊导管法，使用的是一种肛囊球囊导管(MILAInternational)，该方法可以在看清肛囊和直肠间的内侧面情况下分离。

02

详细手术方法

试验采用一只安乐的中型犬演示这种改良方法。犬会阴摆位(趴卧位，后肢悬在桌子边撒花姑娘)，尾巴夹在前背侧。挤空并冲洗肛囊。常规剃毛肛门周围阴皮肤。将扁桃体海绵球(TonsilSponges;FirstAidBandageCompany)塞进直肠避免粪便污染。准备一根6Fr的肛囊求昂你导管，预充2-3ml生理盐水，确认没有漏水。随后用该犬演示改良球囊导管辅助肛囊切除术。

扁桃体海绵球

止血钳从左肛囊管开口插入确认肛囊管的位置

在肛囊上沿背腹侧方向做个曲线皮肤切口，在肛囊外侧2/3处，在肛囊管和肛门外侧。

切口示意图，左侧为封闭式肛囊切除术的切口，右侧为开放式切口。

钝性分离出肛囊管。

肛囊管分离出之后，拿掉止血钳，用两把蚊式钳夹住肛囊管，在远端蚊式钳附近用3-0PDO缝线常规结扎肛囊管，结扎位置尽量靠近肛囊管最远端。

拿掉远端蚊式钳。用3-0PDO缝线在剩余蚊式钳近端位置进行荷包缝合(箭头)。随后在结扎线和蚊式钳中间剪断肛囊管。

用镊子夹住肛囊管近端和肛囊，拿掉蚊式钳。从横断的肛囊管插入球囊导管进入肛囊。

拉紧导管周围的荷包缝合线，先打一个结(还未系紧)，然后向球囊中注入2-3ml盐水，随后再打一个方结(箭头)，系紧荷包缝合线。

随后利用导管操纵肛囊，钝性分离肛囊和肛门外括约肌，尽可能保持肛囊封闭。

肛囊被完整切除，连带着肛囊导管

肛囊切除后，灌洗术区，随后2层缝合。软组织和皮下层用3-0PDO简单连续缝合。皮肤用3-0尼龙线十字缝合。

03

讨论

根据作者的经验，这个简单的改良更便于分离。传统方法是先插入Foley导管，然后分离出整个肛囊直到剩下肛囊管，这种方法在分离肛囊内侧面也就是肛囊管正后方时，看不清内部结构只能盲性分离(见下面解剖示意图)。本文所示方法在分离肛囊时不受肛囊管的限制，更便于环形分离肛囊。在分离肛囊内侧面仍应十分小心，避免损伤直肠后动脉。该方法可用于慢性肛囊炎和肛囊腺癌。然而，对于堵塞肛囊管和腺体的大肿瘤、肛囊管闭锁、肛囊管狭窄和肛囊脓肿破裂，该方法也可能会有帮助。

图中显示肛囊和肛囊管与肛门内/外括约肌的位置关系。

使用本方法时，注意在刚开始结扎肛囊管时，要在靠近肛囊管开口的地方横断肛囊。如果在肛囊管和肛囊交界的地方结扎，可能会导致无法将肛囊导管固定在肛囊内。为了避免这点，刚开始需要充分分离出肛囊管，还要注意不要损伤肛囊管本身。分离时尽可能靠近开口，这样可以避免意外损伤肛囊或肛囊管前侧面。

在分离肛囊时，使用这种专用的球囊导管优于Foley导管，因为肛囊球囊导管末端在球囊顶端，而Foley导管在球囊之外还有一小截导管(见下图)。使用球囊导管还可以将张力均匀分布至整个肛囊表面，减少肛囊撕裂的风险。患病腺体更加脆弱，更难分离出，因此术前必须挤空肛囊，减少万一肛囊破裂带来的污染。与传统方法相比，该方法在剪断肛囊管后插入球囊导管时，可能有更高的术区污染风险。因此，外科医生可以在导管插入肛囊管的下面放一块纱布。

未来需要前瞻性研究验证该方法的临床益处，以及确认是否有任何副作用。

温馨提示

CSAVS现已代理MILA全线产品，包括文中用到的肛囊球囊导管，如需了解详情，请联系CSAVS工作人员。

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