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昨日门诊，找我复查的一位直肠癌（Dixon）术后老人，总觉得没几年时间，随口一问，居然12年了。

今日手术的74岁男性患者，四年半前因直肠癌（术前肛诊：肿瘤下缘距肛缘5-6公分）于外院行直肠癌低位前切除（Dixon）术（术中见肿瘤上缘位于腹膜返折处；切除后吻合口距肛缘4.0公分）。术后十日患者出现吻合口瘘，经保守治疗近两月后痊愈出院。

一月余前患者因肛周疼痛行肠镜及活检检查证实直肠癌术后复发。

今日术中可见吻合口周围肿瘤复发并侵犯骶尾骨筋膜及盆壁等处，冰冻骨盆样。

行经腹会阴联合复发直肠癌切除（Miles）术，历时四小时，困难但顺利无出血。

无独有偶，日前门诊看的另一年轻位患者，2年前由“低位保肛专家”行腹腔镜直肠癌切除（Dixon）、近端回肠保护性造瘘术。术后因直肠“吻合口狭窄”一直未能将“临时”造瘘如愿还納，但不久前复查明确原直肠吻合口癌复发，除了要再次面对即将切除肛门、造瘘外，肿瘤治疗效果也将大打折扣。

其实，较之纠结于“保肛”重要得多的关键是，直肠癌切除的彻底性。

无此前提做基础，很容易既丢了芝麻，也丢了西瓜。

图五：世界著名油画，《真相从井中走出来》：让·莱昂·格雷姆，年。