在日常生活中，我们经常会遇到各种皮肤问题，最常见的就是被蚊虫叮咬后，皮肤红痒起包，这估计只要是个地球人都经历过。而如今，大家似乎也很容易被各种皮炎所困扰，尤其到了夏秋季，慢性湿疹，荨麻疹，过敏性皮炎等皮肤病都很容易发作。

许多皮肤病的症状相似，即使专业的医生有时候也会误诊。这不，我院结核科前段时间收治了一位中老年皮肤病患者，一开始在外院诊断为湿疹，后诊断为肛周溃疡，但对症治疗后，皮肤病情一直未见好转，兜兜转转一圈后，在我院结核科终于找到病因，竟是结核杆菌在作祟。最后，确诊为皮肤结核。

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你是不是和小新都

发出了同样的疑惑

什么？皮肤也会得结核病！

答案是肯定的

明天是

世界防治结核病日

我院结核科医师成颖

为大家科普皮肤结核的相关知识

病例回顾

患者一老年男性，3个月前肛周出现丘疹伴有明显瘙痒，未引起重视，后来溃烂面积逐渐扩大、分泌物增多，抗感染治疗后，效果不佳，外院诊断为“肛周溃疡伴感染”。1个月前，患者肛周溃烂面积增大、疼痛加剧、有大量黄色脓性分泌物、大便鲜红带血及体重下降达10gh左右。后转至我院就诊，检查发现：胸片提示双肺散在感染；分泌物涂片提示结核菌抗酸杆菌阳性；组织病理提示肛周肉芽肿性炎性坏死、PCR:TB－DNA阳性，最终诊断为肛周溃疡性皮肤结核。立即进行抗结核专科治疗，15天后患者好转出院。

苏小新

成医师，今天咱们聊聊皮肤结核！

成颖

好呀，大家平时听说肺结核多，对皮肤结核不太了解，正好借此机会为大家解答！

苏小新

好哒，先帮大家科普一下什么是皮肤结核？

成颖

皮肤结核是感染结核分枝杆菌所引起的皮肤损害，可以由皮肤直接接触外界病原菌而感染，也可以继发于其他脏器结核病灶，如肺、肠、泌尿道、关节、骨结核等，结核杆菌可通过血液、淋巴等途径播散至皮肤。根据WHO报道，全世界约0%～40%人群感染结核分枝杆菌，每年约有～万新病例。在所有感染结核分枝杆菌的人群中，8.4%～13.7%患者有肺外结核表现，仅有1%～1.5%肺外结核患者为皮肤结核。

苏小新

那溃疡性皮肤结核又是什么？

成颖

溃疡性皮肤结核又称腔口部皮肤结核，通常见于肺结核、小肠结核或泌尿道结核病人，绝大多数患者为男性。尽管偶见外源性接种，通常为自身接种结核杆菌的表现，是结核杆菌直接接种或经淋巴结或血液播散到机体开口部的结果。患者对结核杆菌抵抗力弱，外伤是促使发病的因素之一。皮损表现初起为淡红色丘疹，逐渐破溃形成溃疡，边界不规则，基底不平，边缘潜行性，有少量脓液，周围有红晕。常伴有其他细菌感染，溃疡面可伴瘙痒、疼痛。溃疡性皮肤结核典型的组织病理改变是真皮内结核结节，50%患者皮损中央出现干酪样坏死。

苏小新

在临床上遇到此类患者时，要如何避免误诊呢？

成颖

开头提到的这名患者初诊时，误诊为“湿疹”、“肛周溃疡伴感染”，经抗生素及局部用药后病情稍有好转，但病情反复，经久不愈，后病情加重后才明确诊断为皮肤结核。其实，我们可以通过以下几点来避免皮肤结核的误诊：

（1）患者病程长，皮损开始仅表现为丘疹，瘙痒明显，破溃后有渗液，临床上极易误诊为“湿疹”，但患者近3个月体重下降10Kg，“体重减轻”需要引起高度重视，一般的皮肤病不会造成体重的下降。

（）患者抗感染治疗后虽然有效，但患者溃疡面无明显好转，甚至继续扩大，这也应当警惕，病因应当从其他方向考虑;

（3）患者此次发病拍胸片示:双肺散在感染，以右肺分布为主，除外特殊细菌感染可能。虽然患者陈述自己以前没有得过“肺结核”，但胸片提示患者有继发肺结核可能，此次发病，可能是因为结核杆菌随排泄物排出，感染皮肤。

苏小新

皮肤结核原来隐藏得这么深，这么“狡猾”呀！

成颖

是呀，皮肤结核是感染结核分枝杆菌所引起的皮肤损害，病程较长，早期症状不明显，临床上较少见，极易误诊。随着结核病呈流行性趋势，皮肤结核(非肺性结核)也呈上升趋势。通过今天的病例可以看出，对于皮肤的反复、难治性溃疡应考虑结核杆菌感染的可能性，应及时行结核菌素试验、结核杆菌培养、皮肤组织液涂片、抗酸染色PCR及溃疡面组织病理活检等检查明确诊断，防止误诊而延误病情。

苏小新

明白了，谢谢成医师的提醒！今天的科普让大家涨知识了~

成颖

不客气！谢谢小新的邀请。希望通过我们的努力，真正做到“终结结核流行，让呼吸自由健康！”

专家介绍

成颖，女，医学硕士，中共党员，医院肺病科住院医师，医院大学，师从国内首批舌诊科研专家詹瑧教授，系其关门弟子。一直从事肿瘤患者的中医舌苔微生物菌群的研究，对中医舌诊有较深的研究，发表各类学术文章6篇，其中SCI刊目文章篇，核心期刊论文篇。

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编辑：朱玉奇

审核：陈梅英

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