疾病介绍
肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘是脓肿后时代，是一个疾病的两个阶段。英文名Analfistula，中医称为肛漏。典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直肠壁。非典型肛瘘一般只有内口而没有外口，或虽有内口又有外口，但中间瘘管闭塞，或只有外口，内口找不到，或干脆就只有一硬结。
病因1.肛周脓肿
肛周脓肿自行溃破或切开引流后造成。
2.直肠肛门损伤
外伤、吞咽骨头、金属，肛门体温计，肛门镜检查等损伤肛管直肠，细菌侵入伤口即可引起。
3.肛门裂反复感染
肛门裂反复感染可并发皮下瘘。
4.会阴部手术
内痔注射误入肌层或手术后感染，产后会阴缝合后感染，前列腺、尿道手术后感染等，均可波及肛门直肠引起脓肿及瘘。
5.结核
既往报道结核病并发结核性肛瘘者甚多。高达26．9%，近年来明显下降为4%～10%。主要为吞咽结核菌引起，少数也可血行感染引起。
6.溃疡性大肠炎
7.克罗恩病伴发
克罗恩病伴发肛瘘者高达14%～76%。
8.直肠肛管癌
直肠肛管癌波及深部并发肛瘘。
9.血行感染
糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等病，因机体抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘘。
10.其他
淋巴肉芽肿，放射菌病，尾骶骨髓炎，直肠、乙状结肠憩室炎等也可引起肛门直肠脓肿及瘘。
临床表现1.流脓
周期性发作，时有时无，脓液较少。
2.肿痛
一般不疼，当脓液积存于管腔内引流不畅时，局部胀痛，当脓液流出后疼痛马上减轻。
3.肿块
大部分患者可在肛缘触及索条状硬块，按压轻度疼痛。
4.瘙痒
脓液经常刺激瘘口周围皮肤，致肛门皮肤瘙痒或湿疹。
5.全身症状
（1）一般无全身症状。
（2）复杂或迁延日久常有排便困难、狭窄、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状。
（3）继发感染时有不同程度的体温升高等全身症状。
主要护理问题1.疼痛。
2.皮肤受损。
3.潜在并发症，出血，感染等。
护理措施1.心理护理
患者入院后难免对手术治疗存有紧张、顾虑的情绪，护理人员应主动与患者及家属沟通，为其讲解手术治疗的相关知识，缓解其恐惧、紧张的心理，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.术前准备
术前详细询问病史，进行全面细致的检查。可进食少量流质食物，以避免术中胃部不适或呕吐。备皮并清洁灌肠，直到大便排尽为止。嘱患者少饮水，术前排净小便。术前30分钟可给予镇静剂、皮试。3.疼痛护理协助患者取合理舒适卧位，勿挤压伤口。采取分散患者注意力的方法，如听音乐或看电视来缓解疼痛。对疼痛较敏感的患者应及早应用镇痛药，并观察疗效和不良反应。
4.皮肤护理
遵医嘱每日换药一次，注意观察伤口情况，并指导患者便后坐浴，直至伤口完全愈合。叮嘱患者在出现皮肤瘙痒时，避免用指甲抓挠。
5.排便护理
术后24小时内避免排便，以防刺激伤口。第一次排便一般在术后48～72小时后。嘱患者多食新鲜蔬菜和水果，多喝水，养成定时排便的习惯。发生便秘时，可口服缓泻药。
6.出血护理
术后密切观察切口敷料情况，如有渗液渗出，应及时更换敷料。若有新鲜血液从肛管流出或渗出，说明可能有活动性出血点，应及时报告医生，并采取相应有效措施。
7.饮食护理
手术当日及术后前2天进半流质少渣饮食，以减少大便。术后3天可进普食，嘱患者进食富含纤维素的食物，忌食辛辣、油炸食品，保持排便通畅。
健康宣教1.适当参加体育锻炼，如散步、打太极拳等，避免久坐、久站。
2.注意营养，合理饮食。
3.保持大便通畅，养成定时排便习惯。
4.保持肛周清洁卫生，勤沐浴、勤换内裤，每日睡前或便后温水坐浴。
扫一扫
