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文献首发
聚桂醇泡沫液局部注射治疗内痔的临床应用分析
张伟伟赖昌江唐少波黄冬梅黄钢丁吴大海
(医院广西南宁)
作者简介
副教授，副主任医师
张伟伟
●医院消化内科副主任
●广西医学会消化内镜分会委员
●南宁市医学会消化分会副主任委员
●年日本自治医科大学附属病院内窥镜中心研修
●广西医学会消化内镜分会ERCP小组成员
●广西医学会消化道早癌学组成员
摘要：
目的：探讨聚桂醇泡沫液局部注射治疗内痔的临床应用。
方法：纳入例Ⅰ期～Ⅲ期痔疮患者，用随机数字表法均分成观察组和对照组。观察组于内痔痔核内注射聚桂醇泡沫液（空气：聚桂醇为1:1），对照组于内痔痔核内注射聚桂醇原液。比较两组在临床疗效、并发症、复发率及满意度方面的差异性。
结果：观察组治疗内痔的临床疗效与对照组比较差异无统计学意义（P0.05）；观察组的并发症发生率虽与对照组比较差异无统计学意义（P0.05），但观察组相对对照组发生并发症例数少，且未出现较为严重的并发症。两组的复发率均较低，且有较高的患者满意度。
结论：聚桂醇泡沫液治疗痔疮使用原液剂量少，且并发症少，值得临床推广应用。
关键词：
聚桂醇；硬化；痔疮
痔疮是一种最常见的肛肠疾病，指直肠下端肛垫发生病理性肥大，临床症状主要表现为大便出血、疼痛、肛门肿物，部分患者还可发生贫血[1]，严重影响患者生活质量。痔疮的治疗方式较多，包括保守治疗、硬化疗法、器械治疗及手术治疗。保守治疗对痔疮的改善作用有限，易反复发作。手术治疗已在临床广泛开展，但其临床效果难以令人满意，且创伤大，住院时间久及治疗费用高。针对Ⅰ～Ⅲ期内痔，硬化治疗是非手术治疗中最有效的选择[2]，尤其是有出血风险的患者。聚桂醇是一种国产非油脂性硬化剂，聚桂醇局部注射治疗内痔疗效确切，本研究使用聚桂醇泡沫液局部注射治疗内痔，以聚桂醇原液局部注射治疗内痔为对照组，在疗效、并发症、复发率和患者满意度方面比较，以进一步探讨聚桂醇泡沫液局部注射治疗内痔的临床应用。现报道如下。
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资料与方法
1.1一般资料
以我院年1月至年5月收治的例Ⅰ～Ⅲ期痔疮（包括单纯内痔和以内痔为主的混合痔）患者为研究对象，按照随机数字表法均分成观察组与对照组。观察组中，男性43例，女性46例，年龄24～70岁，平均(51.88±11.6)岁，内痔62例，混合痔27例。对照组中，男性43例，女性46例，年龄20～70岁，平均(51.56±12.1)岁，内痔65例，混合痔24例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
纳入标准：
（1）符合《痔临床诊治指南（版）》[3]中Ⅰ～Ⅲ期内痔的诊断分类标准；
（2）术前血尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图等检查主要关键指标基本正常。所有患者均签署知情同意书。
排除标准：
（1）环状结缔组织性混合痔、单纯性外痔及有并发症的内痔(如嵌顿、溃烂、感染等)者；
（2）合并有肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛门湿疹、肛门畸形者；
（3）合并严重感染者（结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病）及肛肠部位有癌变者（经病理证实）；
（4）合并严重心脑血管、肝肾功能及凝血功能障碍者；
（5）妊娠期、哺乳期、月经期患者；
（6）认知及精神异常者。
1.2器材
所有患者均采用透明帽辅助内镜下硬化术治疗，内镜选择Olympus或Fujifilm普通胃镜，注射针选择安特尔医疗生产的一次性使用内窥镜注射针型号（ATE-ZSZ-23xx25x8；长度为8mm,针号25G），硬化剂选择陕西天宇制药公司的聚桂醇注射液（1%聚桂醇，10ml：mg/支），透明帽选择Olympus（MH-）内镜透明帽。聚桂醇泡沫液的制备：1%聚桂醇5mL加5mL空气经混合制成10mL泡沫硬化剂，现用现配。
1.3治疗方法
患者取左侧卧位，静脉全麻，将透明帽安装在胃镜前端，对镜头端进行润滑，经肛门缓慢插入胃镜，注气，直肠肠管扩张，倒镜，使内痔痔核和齿状线完全暴露在视野中，对内痔的分布、大小、数量以及黏膜脱垂情况反复查看。暴露较突出痔核，从齿状线以上1～3cm选择注射点，进针位置位于痔核基底部，边推药边退针。观察组采用聚桂醇泡沫液注射治疗，每点注射量0.5～2.0ml；对照组采用聚桂醇原液注射治疗，每点注射量0.5～2.0ml。两组均以黏膜呈柱状隆起、血管纹理清晰为标准，完成第一个痔核注射，后续痔核注射处理方法与上述相同，原则上注射点不超过5个[2]。患者均在治疗后24h内恢复正常饮食，保持大便通畅，术后坐浴。
1.4疗效观察
（1）疗效标准：参照年《肛肠病诊治》中的内痔治疗标准。治愈：症状（便血、脱出或疼痛）消失，检查痔核已消失；好转：经治疗后症状明显改善，检查痔核已明显缩小；无效：经治疗后症状及痔核形态均与治疗前无明显变化。总有效率=（治愈+好转）/总例数×%。（2）术后并发症和复发发生率：随访6个月观察术后并发症及复发发生情况。并发症指标包括①疼痛；②出血；③感染；④肛门坠胀感；⑤肛门直肠狭窄；⑥尿潴留；⑦肛瘘等。复发定义为以痔核再次脱出并伴有临床自觉症状为复发。
1.5统计分析
采用SPSS19.0统计软件分析处理所得数据，计量资料以均数±标准差(`x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
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结果
2.1两组疗效对比
观察组治愈77例，好转10例，总有效率为97.75%；对照组治愈73例，好转13例，总有效率为96.63%。两组患者治疗疗效比较，差异无统计学意义（P0.05），见表1。
2.2两组患者并发症比较
两组之间疼痛、出血、感染、尿潴留、肛瘘、肛门坠胀、肛门狭窄发生率差异无统计学意义（P0.05），两组之间并发症发生率差异无统计学意义（P0.05），见表2。
2.3两组患者复发率及满意度比较
两组患者术后均随访6个月，观察组有3例复发，复发率3.4%；对照组有4例复发，复发率4.5%。比较两组复发率，差异无统计学意义（P0.05）。
患者调查回访满意度显示，观察组满意度为95.50%，对照组满意度为94.38%，两组比较，差异无统计学意义（P0.05）。
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讨论
在肛肠疾病中，痔疮的发病率最高[4]。有统计数据显示，近年来，随着人们饮食结构的改变，该病的发病率呈逐年上升的趋势[5]。痔疮主要是由直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团[6]，其发病机制尚未完全明确，主要的临床理论有“静脉曲张学说”和“肛垫下移学说”[7]，其主要发病因素包括：（1）直肠上静脉无静脉瓣，直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅，直肠末端粘膜下组织松弛，以及随着年龄增大发生的肛垫支持结构退行性变化，使肛垫静脉丛容易出现扩张、迂曲；（2）直立体位、久坐、久站、久蹲等重力作用，便秘、妊娠、负重等增加负压，影响直肠静脉回流；（3）经常饮酒、进食辛辣刺激性食物、肛周感染等刺激作用[8]。痔疮在临床上根据发病部位可被分为内痔、外痔及混合痔3种，其中以内痔最为多见，占67%左右，内痔依严重程度不同可分为4期。
痔疮的治疗方案较多，包括保守治疗、硬化疗法、器械治疗及手术治疗，其主要治疗原则是消除或减轻症状，而非消除痔本身，解除痔的症状比消除痔疮更有意义[3]。保守治疗主要包括膳食疗法、口服中药汤剂、中成药、抗静脉曲张药以及外用栓剂、膏剂和洗剂等。但临床实践证实，保守治疗对部分患者、尤其是老年出血性痔疮患者的治疗效果欠佳，且易导致其病情反复发作。在临床上，对于经保守治疗效果不佳有症状的痔疮患者，仍主要采取传统的外剥内扎术或吻合器痔上黏膜环切术等外科手术治疗。外剥内扎术是由Milligan-morgan在年创立的，此手术方式建立在“静脉曲张学说”基础上，手术彻底切除了静脉丛，能够有效地改善痔相关临床症状，但该术式不但价格昂贵，且破坏肛门的正常解剖结构、创面大，术后患者会感到剧烈疼痛，并可能出现肛门狭窄、尿潴留、大便失禁等并发症，恢复时间长，严重影响患者的生活质量[9-11]。吻合器痔上黏膜环切术经过多年国内外的应用，临床效果不错，但也存在费用高，远期疗效差，易发生术后钉子脱落引起出血等问题[12,13]，特别是出现临床比较棘手的术后肛门狭窄。因此，外科手术的临床应用存在局限性。
年Thomson提出了“肛垫下移学说”，得到学者的普遍支持和认可。该学说认为，肛垫是人体正常的解剖结构之一，属于直肠下端的唇形肉状垫，痔的本质是肛垫，当肛垫出现病理性肥大和移位时则形成痔。随着“肛垫下移学说”的认识和普及，从传统的痔切除术转为能够比较好的保护和固定肛垫的治疗，并追求微创的治疗。硬化疗法是理想的选择，聚桂醇是目前国际公认的内痔硬化治疗的常规药物，临床应用较广泛并且有较好安全性。聚桂醇治疗内痔的机制为：将硬化剂直接注入痔块内，实现痔内血管闭塞，并产生相应的无菌性炎症反应，促进痔及其周围组织纤维化，将脱垂的肛垫与其上直肠壁内侧肌层粘连固定，最终达到萎缩痔核、止血及防止脱垂的目的。聚桂醇泡沫液较原液，可使药物粘附性高，增加药物与血管的接触面积，致密性好增加硬化效果，制作简单，超声可视，减少硬化剂的用量，有效减少粘膜下硬结等并发症的发生。
相关研究报道，透明帽辅助内镜硬化术治疗痔疮具有很好的疗效，且并发症发生率和复发率低[15,16]。本研究进一步探讨聚桂醇泡沫液硬化治疗内痔的临床应用，以与聚桂醇原液注射治疗作对比，结果显示：聚桂醇泡沫液治疗内痔的临床疗效与聚桂醇原液比较差异无统计学意义（P0.05）；聚桂醇泡沫组的并发症发生率虽与聚桂醇原液组比较差异无统计学意义（P0.05），但聚桂醇泡沫组相对聚桂醇原液组发生并发症例数少，且未出现较为严重的并发症。此外，因为聚桂醇泡沫液组所用聚桂醇量较聚桂醇原液组少，聚桂醇泡沫组所需费用较聚桂醇原液组少。两组的复发率均较低，且有较高的患者满意度。
聚桂醇泡沫局部注射治疗内痔是一种微创硬化技术，符合微创治疗的理念，有着平价、安全、高效的优点。本研究表明，聚桂醇泡沫组与聚桂醇原液组治疗内痔的疗效相当，但聚桂醇泡沫组使用原液剂量少，且并发症少，值得临床推广应用。
[1]KARAC,SOZUTEKA,YAMANI,etal.Ligationundervisioninthemanagementofsymptomatichemorrhoids:Apreliminaryexperience[J].Asianjournalofsurgery,,38(3):-5.
[2]秦增辉,林晓曦,骆泉丰.微创硬化治疗技术指南(版)[J].微创医学,,7(06):-81.
[3]痔临床诊治指南(版)[J].中华胃肠外科杂志,,05):-3.
[4]张宁.中医药治疗痔疮的概况[J].贵阳中医学院学报,,33(04):-9.
[5]文科,王晓鹏,金淳民.聚桂醇注射术治疗老年性内痔出血30例临床分析[J].结直肠肛门外科,,20(04):-6.
[6]郝爱华.痔疮的保守治疗及预后临床分析[J].吉林医学,,34(10):-9.
[7]THOMSONWH.Thenatureofhaemorrhoids[J].TheBritishjournalofsurgery,,62(7):-52.
[8]杨洋.痔疮的发病与治疗[J].世界最新医学信息文摘,,19(88):40-1.
[9]杨向东,陈诗伟,蔡妲婧,等.PPH技术的优势与缺陷[J].中国肛肠病杂志,,27(3):52-4.
[10]KAMINSKIM,NOWICKIM.Retroperitonealabscesswithretainedgall-stonesasalate
