外科主治医师考试题库（~）：最常见的肛管直肠周围脓肿是A:肛周脓肿B:坐骨直肠窝脓肿C:骨盆直肠脓肿D:直肠后窝脓肿E:高位肌间脓肿正确答案:A解析：肛周脓肿（肛门周围皮下脓肿）是最常见的肛管直肠周围脓肿，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。：一般认为直肠癌向远端肠管浸润距离不超过距肿瘤边缘A:1cmB:2cmC:4~5cmD:5~6cmE:6cm以上正确答案:B解析：直肠癌只有3%以下向远端浸2cm，因此直肠癌下切缘距肿瘤边缘3cm是安全的。：有关直肠癌静脉淋巴回流的叙述中，哪一项是错误的A:淋巴转移是直肠癌最主要的扩散途径B:淋巴转移只有当肿瘤侵犯到黏膜下层时才可能发生C:沿肠系膜下静脉周围淋巴结转移是淋巴转移的主要方向D:癌可通过肠系膜下静脉、门静脉转移到肝及肺E:癌可通过神经鞘扩展正确答案:D解析：癌栓通过门静脉系统转移到肝，通过髂静脉等转移到肺。：关于直肠肛管的解剖，下列哪项是不正确的A:齿线以上是黏膜，齿线以下是皮肤B:齿线以上主要是直肠上、下动脉供应C:齿线以下的静脉从属直肠下静脉丛D:齿线以下的淋巴液主要回流到腹股沟淋巴结E:齿线以上的直肠黏膜受阴部内神经支配正确答案:E：肛管括约功能的完成主要靠A:腰大肌B:腹直肌C:臀大肌D:肛管直肠环E:外括约肌的皮下部正确答案:D：直肠、乙状结肠镜，纤维结肠镜检查最易发生的危险是A:直肠大出血B:肛门撕裂引起大便失禁C:内痔出血D:直肠、乙状结肠破裂穿孔E:肿瘤细胞种植性转移正确答案:D：76岁女病人，近一年来便频伴下坠感，排少量黏液血便，近3个月来消瘦，排便困难，腹胀，肛诊距肛门5cm处可扪及一环形菜花样肿物，其与盆腔固定，肠腔指尖难以通过，B超示肝内有占位性病变，最恰当的处理是A:Miles手术B:Bacon手术C:Dixon手术D:乙状结肠造口术+直肠癌联合放化疗E:盲肠造口术正确答案:D：直肠指诊不易发现的病变是A:肛裂B:直肠息肉C:内痔D:肛管直肠癌E:盆腔脓肿正确答案:C：目前临床分类关于中位直肠癌指的是A:在齿状线附近的B:距齿状线在1cm以内的C:距齿状线在5~10cm的D:距齿状线在20cm以内的E:以上都不对正确答案:C：男性，40岁，中上腹绞痛伴恶心、呕吐1天。寒战，高热40℃，有黄疸。体格检查：巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数22.2×/L，血压11/9kPa，急诊入院。最可能的疾病是A:急性胆囊炎B:急性胰腺炎C:肝脓肿D:急性梗阻性化脓性胆管炎E:急性胃炎正确答案:D解析：急性梗阻性化脓性胆管炎可出现典型的Charcot五联症或称Reynold五联症，即右上腹痛、寒战高热、黄疸、精神症状和休克表现。：男性，42岁，突然发作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛极难忍受，伴有恶心、呕吐，疼痛发作之后仍有隐痛。体格检查发现右上腹有明显压痛和肌紧张，脉搏快，发热38.5℃，血白细胞16×/L，最可能的诊断是A:急性阑尾炎B:急性胆囊炎C:急性胰腺炎D:肾结石E:胃十二指肠穿孔正确答案:B解析：根据腹痛、放射痛及压痛的部位和性质，以及体温和白细胞的变化，最可能的诊断是急性胆囊炎。：女性，38岁，反复发作右上腹疼痛3年。1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39.2℃，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。体格检查：右上腹压痛、反跳痛。为迅速作出诊断，下列哪项检查最有价值A:肝功能检查B:急查血尿淀粉酶C:血培养+药敏D:B型超声检查E:腹腔穿刺正确答案:D解析：B超检查方便易行，诊断胆囊结石的阳性率高达90%，是临床用于诊断胆囊结石的首选检查。血尿淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的诊断。疑有腹腔内出血或消化道穿孔等腹腔内渗液时可行诊断性腹腔穿刺检查。：女性，52岁，中上腹痛反复发作2月余，伴皮肤巩膜黄染10天，发热3天（38~38.5℃）。体格检查巩膜、皮肤黄染，直接胆红素μmol/L，尿胆红素强阳性。为明确诊断，首选检查A:口服胆囊造影B:静脉胆道造影C:经皮肝穿刺胆道造影D:逆行胰胆管造影E:B型超声检查正确答案:E解析：直接胆红素μmol/L，口服胆囊造影和静脉胆道造影是禁忌证。经皮肝穿刺胆道造影虽为有效方法但适用于胆管扩张且有一定的并发症，如胆汁性腹膜炎和出血等。逆行胰胆管造影需有一定的经验。：胆总管结石梗阻时，可表现出的症状不包括A:发热B:黄疸C:上腹饱胀D:胆囊肿大E:上腹绞痛正确答案:C解析：胆总管结石梗阻时可有腹痛、畏寒发热和黄疸等症状。急性胆道梗阻时，胆汁排泄受阻，胆囊肿大，可被触及。：先天性胆管扩张症的临床表现不同，可能不会出现A:右上腹肿块B:黄疸C:发热、上腹痛D:右上腹阵发性绞痛E:出现症状时间可由新生儿、儿童至成年正确答案:D解析：典型的先天性胆管扩张症的临床表现为腹痛、腹部包块和黄疸三联症。腹痛多位于右上腹，多为钝痛，合并感染时可为绞痛，包块多数位于右上腹。黄疸为梗阻性，合并感染时加重。出现症状时间多数在婴幼儿时期，也可在儿童或成年时发病。：PTCD是指A:经皮肝穿刺胆管造影B:经皮肝穿刺胰管造影C:经皮肝穿刺胆管引流D:内镜逆行胆管造影E:经内镜鼻胆管引流术正确答案:C：在我国急性化脓性胆管炎最常见的原因是A:血吸虫B:肠梗阻C:肝内胆管结石D:胆管恶性肿瘤E:腹壁疝正确答案:C：胆管癌的主要临床表现是A:厌食、恶心、呕吐B:心慌、腹痛、黄疸C:胸闷、黄疸、寒战高热D:无痛性黄疸E:体重明显减轻正确答案:D：先天性胆道闭锁的手术治疗时机宜选择在出生后A:2个月内B:2岁以后C:10岁以内D:不要手术，药物治疗E:以上都不对正确答案:A：医源性胆道损伤部位常见于A:肝脏内胆管B:十二指肠乳头处C:胆囊管与肝总管汇合形成胆总管处D:左肝管E:主胰管正确答案:C：胆道损伤的征象下列不正确的是A:术中发现胆汁漏出B:检查切除的胆囊标本，发现胆囊管处有1个开口C:术中胆道造影显示胆管影像中断、狭窄或造影剂外溢D:术后发生胆汁性腹膜炎E:术后早期出现梗阻性黄疸正确答案:B：下列哪项检查结果不符合肝门部胆管癌A:B超发现胰腺增大B:血清总胆红素、直接胆红素显著升高C:B超见肝内胆管扩张D:PTC见单侧肝内胆管扩张，另一侧不显影E:CT见肝内胆管扩张，肝门部有肿块正确答案:A：肝外胆管癌黄疸表现为A:间断性黄疸，以直接胆红素升高为主B:间断性黄疸，以间接胆红素升高为主C:持续性黄疸，以直接胆红素升高为主D:持续性黄疸，以间接胆红素升高为主E:进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主正确答案:E解析：胆管癌是指发生在左右肝管至胆总管下段的肝外胆管癌。不包括肝内胆管细胞癌及壶腹部癌。其黄疸特点是进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主。：外科治疗门静脉高压症的主要目的是A:改善肝功能，防止肝功能衰竭的发生B:预防肝癌的发生C:防治食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血D:治疗顽固性腹水E:切除功能亢进的脾脏，调节免疫功能正确答案:C：我国门静脉高压症的主要发病原因是A:门静脉血栓形成B:门静脉主干先天性畸形C:Budd-Chiari综合征D:肝硬化E:Banti综合征正确答案:D：门静脉高压症的病理变化中，下列哪一项是错误的A:脾肿大、脾功能亢进B:门静脉交通支扩张C:腹腔积液与低蛋白血症、醛固酮增多和门脉压高有关D:肝功能不良，白蛋白合成障碍E:肝掌和蜘蛛痣为雄激素灭活障碍正确答案:E解析：肝掌和蜘蛛痣与雌激素灭活障碍有关。：门静脉高压症的手术指征A:上消化道出血，保守治疗无效或有出血病史B:脾功能亢进C:腹腔积液D:出血倾向E:以上都不是正确答案:A解析：目前一般认为门静脉高压症的手术指征仅为上消化道出血，保守治疗无效或有出血病史。脾功能亢进和腹腔积液已不再作为手术指征。：门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的是A:防治肝功能衰竭B:预防上消化道大出血C:治疗腹水D:治疗肝性脑病E:治疗脾功能亢进正确答案:B解析：门脉高压症行分流术或断流术的主要目的是为了达到止血。分流术降低门脉压，断流术阻断反常血流，均为预防和控制食管胃底静脉破裂出血，其他迹象非此类手术所能解决或其主要目的。：下述哪一支不是门静脉高压症的侧支循环A:胃底、食管下段交通支B:直肠下端、肛管交通支C:前腹壁交通支D:腹膜后交通支E:肠系膜血管交通支正确答案:E解析：门静脉高压症的侧支循环不包括肠系膜血管交通支。：有关经颈静脉肝内门体分流术，下列哪一项不正确A:应用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内建立肝静脉和门静脉主要分支信道B:适用于药物、内镜治疗无效，肝功能C级，不宜行急诊手术的患者C:主要并发症为肝性脑病和支架狭窄或闭塞D:术后一年内支架狭窄和闭塞发生率为50%E:颈静脉肝内门体分流术可以替代手术治疗，为门静脉高压症治疗的首选正确答案:E解析：经颈静脉肝内门体分流术后一年内支架狭窄和闭塞发生率为50%，因此手术仍是门静脉高压症治疗的首选。：有关门静脉高压症的病理变化中，下列哪一项是错误的A:门静脉无静脉瓣，压力通过血流量和流出阻力形成并维持B:门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的常见始动因素C:门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后型D:肝内型门静脉高压症可分为窦前、窦后和窦型E:再生的肝细胞和增生的纤维压迫肝窦，是导致门静脉压力升高的唯一因素正确答案:E解析：肝内动静脉短路也是导致门脉高压症的原因之一。：有关门静脉高压症的手术分类错误的是A:一般分为断流术和分流术二类B:其中分流术包括非选择性分流术和选择性分流术C:非选择性分流术患者肝性脑病发生率高达30%-50%D:选择性分流术患者肝性脑病发生率低E:断流术患者肝功能要求高正确答案:E解析：断流术患者肝功能要求低于分流术。：有关门静脉系统的解剖特点，下列哪项是错误的A:无静脉瓣B:门静脉是由肠系膜上静脉和肠系膜下静脉汇合而成C:一端是肝小叶内的肝窦D:门静脉和腔静脉之间有四个交通支E:门静脉主干分左，右二支进入肝脏正确答案:B解析：门静脉是由肠系膜上静脉和脾静脉在胰腺颈部后汇合而成。：有关门脉高压性胃病，下列哪一项是错误的A:发病率占门脉高压症患者的20%B:消化道出血占门脉高压症上消化道出血的5%C:胃壁淤血、水肿、糜烂，甚至溃疡形成D:胃黏膜下层动静脉交通支形成E:门脉高压性胃病不会导致上消化道出血正确答案:E解析：门脉高压性胃病占上消化道出血40%左右。：有关门脉高压症肝硬化的组织学变化，下列哪项不正确A:假小叶形成B:汇管区增宽C:肝内动脉和肝静脉小支无异常变化D:假小叶内肝细胞有坏死和再生E:新生肝细胞形成假胆管正确答案:C解析：肝内动静脉短路是导致门脉高压症的原因之一。：有关门脉高压症上消化道出血下列哪一项不正确A:食管胃底静脉曲张的患者不一定出血B:外科治疗的目的在于紧急制止食管胃底静脉曲张导致的大出血C:不宜行预防性手术D:肝功能C级患者宜采用非手术治疗E:门静脉高压症上消化道出血一定为食管胃底静脉曲张破裂正确答案:E解析：门脉高压性胃病只占上消化道出血40%左右。：外科治疗门静脉高压症最主要的目的是A:减轻肝性脑病B:纠正血小板减少C:预防腹水并发感染D:防治食管胃底静脉破裂出血E:治疗顽固性腹水正确答案:D解析：无严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。：治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是A:应用止血药B:立即输血C:静脉点滴垂体后叶素D:用三腔两囊管压迫E:局部注射硬化剂正确答案:D解析：非手术疗法适用于肝功能差的病人，也可作为术前准备。主要措施有卧床休息、禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉，临时止血效果好。使用时应每隔12h，放松10min，放置时间一般为3~5d。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底黏膜压迫坏死、窒息和吸入性肺炎等并发症。：脾功能亢进主要发生于A:巨大脾囊肿B:脾良性肿瘤C:脾肉瘤D:充血性脾大E:脾肿瘤正确答案:D：脾静脉的血流约占门静脉血流的A:0.2B:90%以上C:测不出D:不足5%E:以上都不对正确答案:A：门静脉高压症是指门静脉压力至少到达A:0.27kPaB:1.0kPaC:10.0kPaD:2.94kPaE:以上都不对正确答案:D：门腔静脉分流术后发生肝性脑病的原因是A:肝灌注量减少B:肝营养下降C:白蛋白降低D:食物中未经解毒的氨直接进入血循环E:以上都不是正确答案:D：门静脉高压症大出血导致肝性脑病的原因是A:腹水B:脾功能亢进C:食物中未经解毒的氨直接进入血循环D:肝严重缺氧E:以上都是正确答案:D解析：肝性脑病病因复杂，氨中毒为主要病因，但大出血诱发肝性脑病主要是肝缺氧及功能不足。：中心性脾肾静脉分流术属于A:选择性分流术B:非选择性分流术C:断流术D:完全分流术E:以上全不是正确答案:B：远端脾-肾静脉分流术属于A:选择性分流术B:非选择性分流术C:断流术D:完全分流术E:以上全不是正确答案:A：急性胰腺炎时，淀粉酶的改变下列哪项不正确A:尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶B:血清脂肪酶升高较血清淀粉酶早C:尿淀粉酶测定值如U（索氏法）有诊断意义D:急性坏死性胰腺炎，尿淀粉酶不一定增高E:尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比正确答案:B解析：发生急性胰腺炎时多数病例有血、尿淀粉酶的改变，血淀粉酶U/dl（索氏法）或尿淀粉酶U/dl（索氏法）有诊断意义；尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶。血、尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比，发生急性坏死性胰腺炎时，血、尿淀粉酶不一定增高。：男，45岁，上腹痛伴恶心呕吐12小时，吐后疼痛不减轻。查体：体温38℃，上腹部压痛，白细胞15×/L，血淀粉酶索氏单位，尿淀粉酶索氏单位，可考虑为A:急性胰腺炎B:急性胆囊炎C:急性胃炎D:急性肠系膜淋巴结炎E:溃疡穿孔正确答案:A：出血坏死型胰腺炎产生休克主要与下列哪项有关A:弹力纤维酶B:胰血管舒缓素C:磷脂酶AD:胰蛋白酶E:以上都是正确答案:E解析：出血坏死型胰腺炎产生休克与以上四种酶皆有关。：胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件中哪一项是错误的A:胆囊多发小结石B:胆囊管内径较宽C:共同通道较长D:出口梗阻E:有副胰管存在正确答案:E解析：胆囊结石引起急性胰腺炎即胆石性胰腺炎系指胆道结石嵌顿于Vater壶腹引起的急性胰腺炎症。胆石大小与胆囊管直径是决定胆石性胰腺炎发生与否的重要因素，共同通道较长者更易发生出口梗阻，也是胆石性胰腺炎发病的因素之一。：导致急性胰腺炎最常见的原因是A:胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流B:饮酒C:流行性腮腺炎D:穿透性消化性溃疡E:胰腺外伤正确答案:A解析：胰腺炎的发病因素。饮酒、流行性腮腺炎、穿透性消化性溃疡和胰腺外伤均是胰腺炎的病因，但最常见的病因是各种原因引起的胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流。