治疗白癜风专科医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin
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病例分析
男，16岁。腹泻、腹痛半年余，伴发热、血便1周。
患者去年十月份中旬出现腹胀，腹泻，2-3日/次，糊状便，无粘液脓血便，伴间断性脐周腹痛，排便后减轻，里急后重感，排不尽感，严重时4-5次/分，水样便，无粘液血便，在当地予以健胃消食片及保胃药物（具体不详）无效，春节期间病情加重，出现肛周包块，表面发红，质软，疼痛，医院就诊，诊断肛周脓肿，在该院手术治疗，术后切口不愈合，医院予以清创一次用抗生素后热退，及反复发热频次增加，每半月发热一次。为进一步治疗来我院门诊就诊。患者发病来食欲食量一般，精神状态稍差，体力情况稍差，大便每日3次左右，均为不成形烂质便，无明显黏液脓血，小便正常。既往史：1月前有肛瘘手术史。有包皮切除史一年，右腹股沟斜痛疝囊修补术史7年。既往一般健康状况可，否认肝炎、结核、传染病病史，否认高血压、糖尿病史，否认外伤史，否认输血史、否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于江苏省，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无粉尘及有毒化学物品、放射性物质接触史，无吸烟、饮酒、药物史，无冶游史。
查体：T37.8℃，P96次/分，R17次/分，BP/60mmHg。贫血貌，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。双肺查体无异常，心率96次/分，律齐。腹软，脐周压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规Hb88g/L，WBC11.8×/L，N0.87，Plt×/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。（时间15分钟，总分22分）
评分标准
得分
一、初步诊断（3分）
克罗恩病（轻中度）（答出“克罗恩病”得2分）
3分
二、诊断依据（5分）
1.青年男性，慢性病程。既往有肛瘘病史。
1分
2.临床表现为腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成及发热。
2分
3.查体：贫血貌，脐周压痛（+）。
1分
4.辅助检查：血常规：中度贫血，WBC及中性粒细胞比例均增高。
1分
三、鉴别诊断（3分）
1.溃疡性结肠炎
1分
2.肠结核
1分
3.小肠淋巴瘤
1分
四、进一步检查（5分）
1.行结肠镜及活体组织病理检查。
1.5分
2.行粪便常规、潜血及粪便病原学检查。
1.5分
3.检测肝肾功能和血白蛋白，行电解质及动脉血气分析。
1分
4.检测红细胞沉降率、C反应蛋白、自身抗体检查。
1分
五、治疗原则（6分）
1.高营养低渣饮食，休息，维持水电解质酸碱平衡。
1分
2.腹痛、腹泻必要时可酌情使用抗胆碱能药物或止泻药，合并感染者静脉途径给予广谱抗生素。
1分
3.应用氨基水杨酸制剂。
1.5分
4.静脉应用糖皮质激素。
1.5分
5.酌情应用免疫抑制剂。
0.5分
6.保守治疗，无效可酌情手术治疗。
0.5分
男，65岁。腹痛、呕吐3天，加重伴发热4小时。
患者3天前饱餐后腹痛、腹胀、呕吐，呕吐物为胃内容物，未排气、排便。4小时前腹痛加重伴发热，自测体温38.5℃，轻度畏寒。发病以来进少量流质饮食，尿量少。5年前曾行胆囊切除术。无高血压、肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T38.6℃，P次/分，R22次/分，BP/95mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺未触及肿大。双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音。腹膨隆，右肋缘下可见手术瘢痕，腹部肌紧张（+），压痛、反跳痛明显，肝脾肋下未触及，肝浊音界存在，移动性浊音（±），未闻及肠鸣音。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规Hbg/L，RBC5.1×/L，WBC21.5×/L，N0.85，Plt×/L，血淀粉酶U/L，血钾3.1momol/L，血钠mmol/L。入院当天尿量ml，尿比重1.。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。（时间15分钟，总分22分）
评分标准
得分
一、初步诊断（5分）
1.急性肠梗阻（3分）；绞窄性（1分）
4分
2.低钾血症
1分
二、诊断依据（5分）
1.急性肠梗阻，绞窄性
（1）腹痛、呕吐、停止排气排便3天。
1分
（2）曾行胆囊切除术。
0.5分
（3）腹痛加重伴发热。
0.5分
（4）腹部肌紧张（+），压痛、反跳痛明显，肠鸣音消失。
1分
（5）血白细胞总数及中性粒细胞比例增加。
1分
2.低钾血症
（1）呕吐。
0.5分
（2）血钾浓度低于正常。
0.5分
三、鉴别诊断（3分）
1.急性阑尾炎
1分
2.急性胰腺炎
1分
3.消化道穿孔
1分
四、进一步检查（4分）
1.立位腹部X线平片检查。
2分
2.腹部B超或CT检查。
1分
3.动脉血气分析。
1分
五、治疗原则（5分）
1.进食、胃肠减压。
1分
2.静脉补液，补钾，维持水电解质酸碱平衡。
1分
3.急症手术。
2分
4.静脉应用抗生素。
1分
女，38岁。腹胀、乏力、消瘦3个月。
患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月来偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，但有时粪便色黑，排尿正常，体重下降约5kg。既往体健，月经规律，量正常。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T36.4℃，P88次/分，R22次/分，BP/70mmHg。贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率88次/分，心律整齐。腹平软，肝脾肋下未触及，右侧腹触及5.5cm×3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，移动性浊音（－），肠鸣音正常。直肠指诊未见异常。
实验室检查：血常规Hb90g/L，L，RBC3.5×/L，WBC4.5×/L，N0.68，Plt-×/L。粪便隐血试验阳性。尿常规（－）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。（时间15分钟，总分22分）
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
结肠癌
4分
二、诊断依据（4分）
1.腹胀伴乏力，右侧腹部隐痛，体重下降。
2分
2.右侧腹部触及纵行肿块。
1分
3.粪便隐血试验阳性。
1分
三、鉴别诊断（3分）
1.炎症性肠病
1分
2.阑尾周围脓肿
1分
3.肠结核
1分
四、进一步检查（6分）
1.行结肠镜及活体组织病理检查。
2分
2.行腹部B超或CT扫描。
1.5分
3.检测血清癌胚抗原（CEA），行PPD试验。
1.5分
4.摄胸部X线片。
1分
五、治疗原则（5分）
1.结肠癌根治性手术。
1分
2.化疗。
2分
3.其他治疗，如免疫治疗、分子靶向治疗。
1分
4.必要时输血。
1分
女，37岁。右下腹腹痛、腹泻4个月，伴低热20天。
患者4个月前开始，自觉劳累后出现右下腹隐痛，常伴腹泻，排便3～5次/日，呈糊状，未见脓血便，曾于公社卫生院检查粪常规，镜检（－），隐血（－），未治疗。近20天出现发热，于午后多见，体温在37.5～38℃之间，口服头孢类效果不佳。自发病以来，食欲减退，排尿正常，体重下降约5kg。既往无慢性胃肠疾病、妇科疾病，近半年月经不规律，无肿瘤家族史。
查体：T37.6℃，P88次/分，R18次/分，BP/60mmHg。贫血貌，未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐。腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛，未触及腹部包块。肝脾肋下未触及，移动性浊音（－），双下肢无水肿。
辅助检查：血常规Hbg/L，RBC3.7×/L，WBC9.0×/L，L0.55，Plt×/L。粪常规：镜检（－），隐血（+）。尿常规正常。红细胞沉降率（血沉）52mm/h。钡餐灌肠检查见回盲部激惹征象。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。（时间15分钟，总分22分）
评分标准
得分
一、初步诊断（3分）
肠结核
3分
二、诊断依据（6分）
1.中年女性，慢性病程。
0.5分
2.右下腹痛，腹泻伴午后低热，口服头孢类抗生素疗效不佳。
2分
3.查体：腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛，未触及腹部包块，移动性浊音（－）。
1.5分
4.实验室检查：血淋巴细胞升高，粪隐血阳性，红细胞沉降率增快，钡剂灌肠检查提示回盲部激惹征象。
2分
三、鉴别诊断（4分）
1.炎症性肠病
1.5分
2.慢性阑尾炎
1分
3.肠肿瘤
1分
4.肠寄生虫病
0.5分
四、进一步检查（5分）
1.行PPD试验。
1分
2.行结肠镜及病理学检查。
1分
3.行粪便病原学检查。
1分
4.行结核菌相关检查。
1分
5.行血CRP、肿瘤抗原检查。
1分
五、治疗原则（4分）
1.营养和休息。
1分
2.合理应用抗结核药物。
2.5分
3.对症处理。
0.5分
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