上周，jcyy小编和大家分享了一个“腹痛加发热”的肝脓肿病例，今天，让我们来看看，这个病例给了我们什么启示？
肝脓肿来袭，怎么破？
文郑明华(温州医院感染内科主治医师)
肝脓肿的临床特点有哪些？
1.腹痛，常位于右上腹部。2.发热，出现败血症可有较高热度。3.全身症状（全身不适，食欲减退，恶心、呕吐，体重减轻）。4.膈反射（右肩胛区疼痛，呼吸系统症状）。5.黄疸（不常见，一般在病程后期出现，除非脓肿造成了胆道阻塞）。
导致肝脓肿的机制有哪些？
1.通过门静脉循环途径感染（作为腹部感染的一个并发症，如阑尾炎、憩室炎、腹膜炎或手术后感染）。2.通过胆管系统感染。3.通过肝动脉途径感染[作为系统性感染（全身性感染）的一个并发症；如是转移性脓肿则体内其他部位也有相应的改变]。4.通过各种穿刺途径感染（作为穿刺性损伤或医源性损伤
的一个并发症，如肝穿刺后的感染）。
注意:坏死性肿瘤也会造成感染并形成肝脓肿。另外，也须考虑潜在的肿瘤赘生物；尤其是在没有明显易感因素的情况下。
哪些细菌会导致肝脓肿？
多种微生物感染可以导致肝脓肿。从胃肠道分离的菌株构成来看，主要以革兰阴性菌为主（包括需氧菌和厌氧菌），如:大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、肠球菌属、类杆菌属、链球菌属（米勒链球菌群和厌氧菌）、变形杆菌属、假单胞菌属、梭杆菌属。如果感染源不是来自胃肠消化道，其他可能的病原体有院葡萄球菌属和链球菌属。
其他能够导致肝脓肿的机制有哪些？
1.真菌感染:对于免疫功能正常的人群，真菌性肝脓肿较为罕见；但可见于肝脏局部缺血患者和免疫功能低下者。真菌性肝脓肿的预后较差。
2.寄生虫:肝蛔虫或肝吸虫伴随胆道感染可导致肝脓肿。
3.阿米巴原虫:组织内阿米巴也可导致肝脓肿。阿米巴包囊随水和食物进入消化道后，于小肠下段被胰蛋白酶等消化液消化，虫体脱囊逸出，反复分裂形成小滋养体，寄居于回肠、盲肠、结肠等部位；亦可进入肠壁静脉、经门静脉或淋巴管进入肝脏，引起肝内小静脉栓塞及其周围炎、肝实质坏死，形成肝内脓肿，以右叶为多。其临床表现及影像学表现与细菌性肝脓肿类似。如有到流行疫区（如印度、撒哈拉以南非洲地区或南美洲）旅行史，则支持该诊断。
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