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病史资料

患者，男，4岁，因“代：间断腹痛2月”入院。体格检查：腹部平，未见肠型及手术疤痕；腹肌软，右上腹压痛（+），Murphy征（±），余腹未触及明显压痛及反跳痛，全腹部均未及明显肿块，肝脏、脾脏肋弓下未触及；肝脏上界位于第5~6肋间，移动性浊音阴性；肠鸣音约5次/分，未闻及气过水声。实验室及其他辅助检查：血常规、肝肾功能等化验检查未见异常，肝胆胰脾彩超：胆总管上段囊样扩张，MRCP提示胆总管囊肿。

手术步骤

1.麻醉显效后，患儿平卧位，常规消*铺巾置单；

2.于脐下作弧行小切口，建立气腹后戳入内径5mmTrocar，腹腔镜明视下于右肋缘下锁骨中线处、左侧右侧脐旁分别戳入内径5mmTroca各一个，共3个，置抓钳。

3.解剖胆囊三角，认清胆囊管、肝总管、胆总管的关系后，分离出胆囊血管后，结扎离断，电刀将胆囊自胆囊床剥离，向肝门部仔细分离囊肿至胆囊管开口近端，远端分离直达近胰胆管汇合处，远端予缝扎后离断，完整切除囊肿及胆囊。

4.扩大脐下小切口，将屈氏韧带下20cm处空肠提出腹腔，此处切断空肠，近端与远端35cm处空肠行端侧吻合。

5.重建气腹，腹腔镜下将远端肝支空肠于结肠后提至肝门，将肝支空肠与肝管4－0可吸收线做全层吻合，后壁单层间断，前壁单层连续，吻合口直径约1.5cm。

6.仔细检查吻合口无渗漏，查腹腔内无活动出血，生理盐水冲洗腹腔至澄清，于右上腹原套管孔处放置引流管一根至肝门处吻合口旁，关闭切口。

术者简介

徐冰主任医师

医院小儿外科主任、安徽省医学会小儿外科专科委员会副主任委员、安庆市医学会小儿外科专科委员会主任委员

年和医院医院进修学习。完成安徽省首例“产式外科”治疗先天性腹裂，首例儿童肝海绵样变性合并门脉高压症的脾切除+脾肾分流术。已完成多例高难度新生儿手术。完成先天性膈疝，先天性胆道闭锁，先天性食道闭锁，先天性胆总管囊肿等手术。在本地区率先开展腹腔镜治疗婴幼儿外科疾病多例。科研与论著：

2年Pena手术治疗先天性无肛获安庆市科技成果奖。

6年经肛门先天性巨结肠根治术获安庆市科技成果奖。2年以来发表论文12篇。1、对于小儿体表淋巴管瘤和血管瘤采用注射疗法。获得满意效果，达到国内先进水平。2、对于小儿先天性巨结肠，可以开展各种类型根治术，尤其是经肛门巨结肠根治术、腹腔镜辅助巨结肠根治术，获得安庆市科技进步三等奖。3、已开展余例小儿腹股沟微创手术。腹腔镜、腹横纹小切口治疗斜疝均为小儿外科特有的微创手术，尤以腹腔镜更为突出，3mm穿刺孔即治愈斜疝。同时可以发现对侧隐型疝（大约20%），给予同时处理。效果良好，复发率低，获得家长的一致好评。4.开展了腹腔镜治疗先天性幽门肥厚，腹腔镜辅助治疗先天性巨结肠，先天性食道裂孔疝等手术。5、Pena手术方法治疗先天性无肛门手术，在省内属 水平。获安庆市科技进步四等奖。6、用医用胶非手术治疗先天性直肠前庭瘘，在国内属首创。7.小儿肠套叠空气灌肠复位：肠套叠是小儿多发病，治疗不当严重危及患儿生命，我科空气灌肠复位成功率约90%，每年治愈该病患儿近例。8.腹部创伤诊治经验丰富，成功抢救了大量肝破裂、脾破裂、肠破裂、创伤性膈疝等外伤性肝破裂、脾破裂的保守治疗经验丰富，使众多的患儿免于手术。各部位的部分脾切除为病儿保证了脾脏功能。9..安徽省首例“产时外科”治疗先天性腹裂患儿。10.安徽省第5例先天性胆道闭锁患儿行肝门空肠Roux-en-Y吻合。11.安徽省首例肝前性门脉高压症行远端脾肾分流术。

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