↑点击上方蓝色“医学界外科频道”加 　　近年来，我国溃疡性结肠炎（UC）的发病率逐渐攀升，重症病例也呈多发趋势。以往认为，患者在内科治疗无效的情况下再考虑外科治疗。而近年来，UC的治疗在观念上发生了改变，病变早期积极地选用外科手术治疗可取得良好的治疗效果，患者的生活质量也有了较大提高，但这种观点在国内尚未得到医生和患者的广泛认可。

UC外科治疗的指征 　　

　　UC是一种慢性炎症性肠病，临床症状通常较轻，以内科治疗为主。常用药物有5-氨基水杨酸、糖皮质激素、硫唑嘌呤和巯嘌呤及新型的生物制剂英夫利昔单抗。当内科治疗无效、不能耐受药物治疗或出现结肠癌变时，可以考虑进行择期手术。而当患者临床症状严重，并发大出血、肠穿孔或合并中毒性巨结肠时，则需马上进行紧急手术。

　　因此，掌握确切的手术指征是进行外科治疗的前提。

UC外科治疗在中国 　　

　　UC的外科治疗尚未在国内普及，我国UC患者行手术治疗的病例尚不到10%。而UC患者病程漫长，病情反复发作且有较高的癌变风险，患者生活质量差，长期用药的副作用和成本也成让患者难以承受。而大量的临床实践证实，如果合理选择手术治疗患者可望恢复治愈。

　　因此，手术治疗是一种合理的治疗策略，应引起重视。

外科治疗标准术式--IPAA术 　　

　　溃疡性结肠炎的外科治疗经过了多年发展，形成了目前常用的标准术式------IPAA术，即全结直肠切除+回肠储袋肛管吻合术（ilealpouchanalanastomosis）。该手术于年由Parks和Nichols首先描述，手术彻底切除了结肠直肠，将回肠贮袋和肛管吻合，恢复了肠道的连续性，很好地保留了肛门功能和泌尿生殖功能，避免了永久性回肠造口，患者的生活质量大大提高。

　　IPAA术过程较复杂，大致分为以下4个步骤：

　　第一步：切除全结肠（图1）；

图1切除整个结直肠至肛提肌水平

　　第二步：分离、切除直肠（图2）；

图2将直肠分离切除

　　第三步：制作回肠储袋（图3）；

图3制作回肠储袋

　　第四步：回肠储袋与肛管吻合（图4）。

图4使用吻合器将回肠储袋与肛管吻合

　　而实际操作中可能会遇到储袋与肛管难以吻合的情况，这时可以通过下面两种方式处理。

　　1、改变储袋类型：可以把J型储袋改为S型储袋，可以缩短造口到肛管的距离（图5）。

图5J型储袋改为S型储袋

　　2、制作腹膜切口：先离断回结肠血管，沿肠系膜上动脉在腹膜上做一些横切口，从而松解腹膜，缩短造口到肛管距离（图6）。

图6制作腹膜切口

手术并发症 　　

　　IPAA术的早期并发症以小肠梗阻和脓肿较常见，其他如储袋局部缺血、储袋瘘、血栓形成、消化道或腹腔出血等亦不少见。晚期并发症最常见的是储袋炎，其次为小肠梗阻、直肠残封套炎、吻合口狭窄、储袋瘘、慢性盆腔脓肿、储袋炎等。

　　并发症出现后导致储袋无法继续使用需要进行补救手术，一般来说可重做或修正储袋，临床数据显示补救术可使48%~93%患者功能恢复良好，是一种可行的方式。

　　总之，IPAA术经过40多年的实践已成为标准手术方式，该手术在彻底治愈这一难治性疾病的同时，提高了患者的生活质量。我们应该意识到手术治疗UC的重要性，在充分评估手术指征后对合适的患者在合适的时间实施合适的手术，是治愈UC的有效方式。

以下为本次讲座视频，欢迎观看——