NOSES

Hello！宝宝们！春节已经在向我们招手。辞旧迎新的时刻，咱们一起来认识下新事物。今天要和大家介绍的是近年来国内开展的新术式——中文名叫“经自然腔道取标本手术”，英文名叫NOSES，又称类NOTES。这里说的自然腔道指的是阴道和肛门，说白了就是标本在腹腔镜下切除后从阴道或者肛门拿出来。

大家都知道nose是鼻子的意思，那NOSES是鼻子们的意思吗？还大写，难道是大鼻子们的意思？怎么会！NOSES是（naturalorificespecimenextractionsurgery）的缩写，也就是经自然腔道取标本手术。你非要把它记成大鼻子手术，那我也是拦不住的呀！

目前，可以开展NOSES的组织器官主要涉及结直肠、胃、小肠、肝胆、胰脾以及妇科肿瘤等。所以，NOSES不单指某个组织器官的手术，只要采取这种术式的都可以称作NOSES。

这么神奇的手术，医院在开展呢？告诉你吧，医院，河南省目前只有3家医院开展了这种术式。年12月30日，普外三科孙继友主任一连做了两例NOSES——经自然腔道标本取出的腹腔镜直肠癌根治术。

哎呀呀，一不小心就全省第三了，而且还一连做了两例！为普外三团队打call！

HELLO

病例

简介

陈某，女，62岁主诉：间断大便带血3天

诊断：低位直肠癌（肿瘤距肛门6cm）

手术方式：腹部无辅助切口经肛门外翻取出标本的腹腔镜直肠癌根治术

孟某，女，70岁主诉：便血6小时

诊断：中位直肠癌（肿瘤距肛门10cm）

手术方式：腹部无辅助切口经阴道取出标本的腹腔镜直肠癌根治术

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此项技术的开展，标志着我院结直肠癌微创治疗技术迈进全省前列，将为豫晋陕周边区域的结直肠癌患者带来福音。

此项技术的开展，标志着我院结直肠癌微创治疗技术迈进全省前列，将为豫晋陕周边区域的结直肠癌患者带来福音。

NOSES发展简史（胖丫版）

年12月

30日

河医院孙继友主任带领的普外三团队一连做了两例NOSES——经自然腔道标本取出的腹腔镜直肠癌根治术。

年11月

医院开展一例NOSES术。

年9月

医院开展了河南省第一例NOSES术。

年

王锡山教授开展世界首例直肠癌NOTES术，年提出NOTES（NOSES）概念，并完善了系列新术式共十种。

年

法国医生完成世界第一例真正意义上的NOSES手术——经阴道胆囊切除手术。

NOSES的定义

NOSES（经自然腔道取标本手术）又名类NOTES。是指使用腹腔镜器械、TEM或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道（直肠或阴道）取标本的腹壁无辅助切口手术。

NOSES产生的背景

腹腔镜手术在结直肠癌治疗的疗效已经得到了认可，但美中不足之处是常需一5cm左右的腹壁辅助切口，用于完成肠管吻合和标本取出。也恰是这一辅助切口给腹腔镜手术的微创优势打了折扣。

在此背景之下，外科医师创新了一种全新的术式，即经自然腔道取标本的无腹部辅助切口外科手术（NOSES）。最大程度追求保证微创效果，避免腹壁辅助切口，减少腹壁功能障碍。该手术与常规腔镜手术最大的区别就在于标本经自然腔道取出，避免了腹壁取标本的辅助切口，术后腹壁仅存留几处微小的戳卡疤痕。

NOSES的优势和特色

NOSES经自然腔道取标本手术术式与传统的腹腔镜跟开腹手术相比，是针对结直肠肿瘤创新的一系列术式，具有明显的优势。

首先，NOSES是经过自然腔道操作的手术，对腹膜和腹腔脏器接触更少，手术中引起的腹膜反应更轻，术后肠粘连、肠梗阻的发生率更低。

其次，由于无辅助切口，术后疼痛更轻，也避免切口感染和切口疝的发生，住院时间明显缩短，康复更快。

同时，不会留下疤痕，取得令人满意的美容或心理微创效果，病人更易接受。术式适合大多数患者，在最大限度去除疾病的同时，又最大程度地保留正常功能。

另外，手术技术更易于掌握，利于推广。

一句话——腹部无辅助切口，恢复更快，痛苦更少！

直肠癌根治术不同术式

手术切口比较

NOSES专家王锡山教授有话说

任何的术式都不是完美的，要将术式用在最合适的患者身上！如何给患者带来利益和益处，是医生追寻的唯一原则。临床上要根据结直肠癌患者的具体情况来选择合适的术式。

专家共识

既然NOSES有这么多优势，那咱普外三这两个患者的恢复情况怎么样呢？

目前患者已康复出院。陈阿姨在出院前说：“孙主任我太感谢你了，谢谢你给了我第二次生命。”简简单单一句话已足以证明手术的效果。

胖丫之前就已经跟大家介绍过咱普外三孙继友主任的十八般武艺了，现在他又用NOSES技术再次向咱们证明医学进步给患者带来的益处！

乡亲们，咱要是实在记不住这些个医学名词，你就医院普外三科的孙继友主任能做NOSES(大鼻子手术)。这个大鼻子手术，和以往的微创手术相比，恢复更快，痛苦更少！

“孙主任，俺想问问你能给俺做大鼻子手术不？”

孙继友

(外科学博士，副主任医师，副教授。）

本科毕业于哈尔滨医科大学，硕士研究生毕业于佳木斯大学，博士研究生毕业于吉林大学。

河南省结直肠肛门外科专业委员会委员，黑龙江省微创外科委员会委员，黑龙江省代谢外科专业委员会委员，黑龙江省结直肠肛门外科专业委员会委员。

先后获得市级科技进步奖2项。参编论著两部，在国家级及省级期刊发表论文10余篇，发表SCI论文3篇。

科室目前开展的治疗项目有：

1、腹腔镜微创手术

腹腔镜下胆囊切除术，肝囊肿开窗引流术，消化道穿孔修补术，肠粘连松解术，胃癌根治术，结肠癌、直肠癌根治术，结肠大部切除术治疗顽固性便秘，有探查指征的各类急腹症，有探查指征的开放性或闭合性腹部外伤，脾切除术、贲门周围血管离断术，腹腔镜肝癌切除术，腹腔镜胰十二指肠切除术，各类腹外疝的腹腔镜微创修补术。NOSES手术暨经自然腔道取标本手术（腹部无辅助切口），腹腔镜甲状腺手术（微创与美容的完美结合），单孔腹腔镜手术。

2、腹腔镜下胃袖状切除术和胃旁路转流术

这是目前世界上唯一可以治愈重度肥胖及2型糖尿病的治疗方式。而且可以缓解因肥胖及2型糖尿病引起的睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、高血压、高血脂、高尿酸血症等代谢综合症。

微创普外科、减重及代谢外科

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