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Dr.X陪您读的第篇文章

克罗恩病患者有可能会同时感染多种不同的非结核分枝杆菌

文献来源:InflammBowelDis.Jun18;26(7):e65-e67.

特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。

炎症性肠病（IBD）是一种慢性胃肠道炎症疾病，主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。

在IBD的诊断过程中，涉及病原体感染评估的问题总是充满挑战。确定是否存在病原体，并评估其潜在的致病作用，对于选择治疗方案至关重要。

目前已知，非结核分枝杆菌（gNTM）引起的胃肠道感染，仅根据疾病症状很难诊断。而对于怀疑患有CD的患者，非结核分枝杆菌感染的诊断尤其困难。

由于具有相似性的症状和临床表现，因此IBD患者分枝杆菌相关的感染需要予以重视。

现有的证据表明，CD和分枝杆菌感染都可以造成肉芽肿，都与瘘管形成有关。但是，常规的检测方法可能不足以鉴别活动性CD和非结核分枝杆菌感染。

此外，如果IBD患者感染了某种分枝杆菌，那么后续治疗方案将取决于分枝杆菌的类型，以及某些特定染色体编码的毒素因子，例如toxin-antitoxin(TA)parD，hipB，mazEF和VapB。

目前的研究显示，TA基因型参与介导免疫系统对细菌的获得性免疫反应，会影响潜在的感染和毒素反应。

此外，非结核性分枝杆菌感染还存在耐药性的问题，缺乏对TA基因型的鉴定可能会进一步加剧耐药的问题。

下面介绍一个病例:：

年，一名42岁的沙特阿拉伯男性因血糖过低、血容量不足和意识模糊，来到Abdulaziz医院（KAMC）急诊就医。

患者呕吐、腹泻、胸闷和腹痛2周，伴有关节痛、食欲不振和体重减轻。此外，患者已经发烧和盗汗3个月。

患者入院后接受了腹部和盆腔CT检查，还接受了肛周磁共振成像（MRI）检查。

使用干扰素-γ释放试验（IGRA;QuantiFERON）和芽孢杆菌抗酸染色，进行了分枝杆菌感染检查。

此外，因怀疑IBD，患者还接受了回/结肠镜检查，在回肠末端取活检。将回肠末端活检标本，在HiSeq平台上进行宏基因组测序，然后基因组学分析。

肛周MRI检查显示，存在复杂性分支肛周瘘管，并伴有积液和脓肿（见下图）。回肠末端有轻度炎症，并有鹅卵石样改变，提示克罗恩病（CD）。

对内镜活检标本进行组织病理学检查，显示为急性回肠炎、芽孢杆菌抗酸染色和肉芽肿阴性。活检组织中细菌培养的结果也为阴性。

宏基因组测序结果显示，同时存在3种不同的非结核分枝杆菌（NTM），包括：

MycobacteriumsmegmatisM.riyadhenseM.kansasii

在分枝杆菌Mycobacteriumsmegmatis基因组中检测到抗生素抗性基因，而在其他2个分枝杆菌基因组中未发现抗性基因。

非结核分枝杆菌的toxin-antitoxin(TA)特征，与之前发现的感染人类的非结核分枝杆菌高度相似。

通过比较不同非结核分枝杆菌的TA菌株，可以评估细菌的毒性因子特征，从而评估致病性。

在这例具有免疫功能的CD患者中，同时检测到3种不同的致病性分枝杆菌。这一发现值得进一步研究。

同时，提示散弹枪宏基因组测序可能是一种有价值的诊断工具，以准确识别疑似IBD患者中的病原体和感染源。

（本文仅供个人学习）

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