年4月28日，由微创心通公司主办的第三期“杨帆起航”经导管主动脉瓣置换（TAVR）术式医院落下帷幕。

在第三期培训班第三周手术直播中，杨剑教授团队为大家带来两例精彩的TAVR手术演示，其中一位病例为75岁男性患者，一例为72岁男性患者，两者均为主动脉瓣狭窄、心功能IV级。两位患者采用微创心通公司的Vitaflow瓣膜进行经导管主动脉瓣置换。并同时使用西安马克医疗科技有限公司提供的3D打印模型和模拟器技术进行术前模拟以及术后复盘。

病例详情

病例一

基本情况

患者年龄75岁，男性，间歇性气短、胸闷、胸痛1年余，近1月反复发作并加重。就诊后，诊断为主动脉瓣狭窄、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅲ级、肾动脉狭窄、肾性高血压，双侧股动脉。

术前CT显示：Type1型二叶瓣，左右瓣叶嵴部融合伴钙化，瓣环平面可见钙化，瓣叶重度增厚、重度钙化；无冠窦较左右冠窦略偏大，左右冠窦基本大；冠脉开口高度可；升主动脉、腹主动脉扩张，升主动脉、主动脉弓部、腹主、左右髂总动脉可见钙化斑块。

手术策略

杨剑教授团队结合术前检查及计算机三维重建与马克医疗提供的3D打印患者主动脉根部模型综合评估结果，认为该名患者为传统的外科开胸手术的高危患者，因此选用Vitaflow27瓣膜经股动脉实施主动脉瓣置换手术成为首选。

三维建模：

3D打印模型：

手术过程

选择右侧股动脉入路，将先期对侧的猪尾换至无窦底端，交换猪尾导管将超硬导丝置入左心室，并沿着超硬导丝选择20mm球囊进行预扩张，预扩后无瓣周漏，有明显腰征，冠状动脉显影正常。

术中根据造影检查定位键分布情况将支架瓣膜送入相应位置，医院TAVR团队细心操作下，进一步精准定位。在高速临时起搏下，新的人工瓣膜缓缓释放，最终成功落在在预定目标点。顺利植入瓣膜后，有极少量反流，瓣膜形态不太理想，经24mm球囊后扩张，反流得到改善，瓣膜更加贴合。

病例二

基本情况

患者年龄72岁，男性，间歇性心悸、气短、胸闷、胸痛3年，近3个月加重。就诊后，诊断为主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄伴关闭不全、心功能IV级。

术前CT显示：TypeI型二叶瓣，左右、右无窦瓣叶嵴部融合,瓣叶重度增厚、轻度钙化；无冠窦较左右冠窦略偏小，左右冠窦基本大；冠脉开口高度可；升主动脉扩张，主动脉弓部、降主、腹主动脉可见钙化斑块。

手术策略

杨剑教授团队结合术前检查及计算机三维重建与3D打印患者主动脉根部模型综合评估，结合该名患者为传统的外科开胸手术的高危患者，年龄较大，心肺功能差，常规的开胸手术风险极大，患者难以耐受，与患者家属商议，决定安全至上，取右侧股动脉为主入路；植入30mmVitaflow瓣膜，实施经导管主动脉瓣置换手术。因患者术前多次会诊EF值都在20%左右，故手术将在ECMO辅助下完成。

三维建模：

3D打印模型：

手术过程

选择右侧股动脉入路，术中根据造影检查定位键分布情况将支架瓣膜送入相应位置，杨剑教授与团队提前预防性应用ECMO辅助，维持血流动力学稳定后有条不紊进入输送系统，在次/分快速起搏下精准定位、新的人工瓣膜快速释放，最终落在比预定目标点稍低的位置，释放瓣膜后，反流量较大，杨剑教授团队迅速在圈套器辅助下，进行第二次瓣膜置换，用于解决术中瓣膜位置过深造成的瓣周漏。经26mm球囊后扩张，反流得到改善。造影显示瓣膜释放后位置、形态理想，瓣叶开闭正常，流速正常，未见瓣周漏。术后患者心脏功能得到即刻显著改善。

术后复盘

术后，现场的学者利用体外循环模拟器系统现场模拟TAVR手术中导管介入、导丝跨瓣、球囊及瓣膜选择及其他器械练习等，让接受培训的术者可零距离学习TAVR手术操作技巧，为其日后进行相关临床操作提供了宝贵的借鉴经验。

TAVR手术体外模拟器

名称：经导管主动脉瓣置换手术（TAVR）动态模拟器

功能：

1.真实解剖分析：

钙化的分布、瓣叶的形态、冠脉的开口高；

瓣环的大小、模拟真实脉动

2.模拟手术操作流程：

入路的建立、输送器的介入、瓣膜的定位和释放

3.医生培训教学：

对器械操作的熟练程度、导丝跨瓣练习；

对不同病变情况瓣膜进行模拟

4.产品的演示

5.多模态评估：

TAVR术前冠脉阻塞风险评估；

TAVR术前瓣周漏风险与获益评估；

TAVR术前传导阻滞风险评估；

TAVR术前纯反流病例模拟评估

特点：

仿生硅胶材质，介入练习时可获得良好的物理反馈；定制化设计，可模拟各种入路形状和介入角度；重量轻，携带方便。

3D打印技术对术前多模态评估，复杂解剖信息表达，术前动态模拟、风险预测，甚至在瓣膜手术策略制定方面有着传统影像学评估所不具备的优点，能够进一步实现个体化精准医疗，有的放矢。

马克医疗

心血管3D打印服务提供者

马克医疗致力于成为心血管3D打印领域最具创新精神和领先技术的高新企业，公司将不断为全球医生和患者提供优秀的创新型产品，为实现个性化精准医疗的目标不断努力。