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ERAS的内涵将从恢复(recovery)延伸到康复(rehabilitation),从术后扩展到术前(预康复,prerehabilitation),目标是显著提升手术效果,改善术后功能和生活质量,减少并发症和再发率。ERAS的发展,是康复理念渗透到临床各个学科的重大步骤,预示康复临床一体化趋势的深入发展。
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什么是加速康复外科(ERAS)?
加速康复外科(ERAS)或者(fast-tracksurgery,FTS)是根据现有的循证医学证据,采用多模式策略,优化围手术期处理措施,减少手术病人围手术期的生理及心理创伤应激,最终达到改善外科病人术后恢复并缩短住院时间的目的。加速康复外科与微创外科是引领21世纪现代外科前进的两个重要发展方向。
加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)一词最初来自于心脏手术,主要是指通过促使病人清醒和尽早拔除气管插管,以实现病人的快速康复。被正式提出是由丹麦外科医生HenrikKehlet在10多余年前年提出的,并引入结直肠手术中。并在许多种手术病人中探索其临床应用的可行性以及优越性,尤其是在胃肠手术方面取得了很大成功。以往认为外科手术不可避免地会引起创伤应激反应,以及炎性反应及神经内分泌等变化,严重的炎性反应及代谢改变可能导致器官功能改变,引起术后并发症,甚至造成病人死亡。因此,如何减少应激反应及手术并发症,促进病人康复,一直是外科追求的理想。
Kehlet等发现,通过单一的措施来减少围手术期应激反应,其效果并不十分令人满意。因此,提出了通过多模式、多途径、集成综合地方法来减少创伤及应激反应,其主要策略是通过优化围手术期的处理,外科、麻醉、护理等多学科的合作。
最为重要的围手术期措施包括5项
(1)多模式地止痛方案,避免或减少阿片类止痛剂的使用;
(2)避免或减少鼻胃管的使用;(3)术后早期下床活动;(4)术后早期恢复经口进食、饮水;(5)避免过多或过少地静脉输液等。十多年来,随着医学科学技术的飞速发展和健康观念的不断更新,人们在诊治疾病、维护健康的过程中,已逐渐将