头部白癜风和白癜风的区别 http://baidianfeng.39.net/a_yufang/131113/4289939.html

近期做了不少骶前囊肿手术，就骶前囊肿、腹腔巨大肿瘤以及骶前顽固性感染等一些疑难复杂手术入路问题做以下总结。

近年来，随着医学技术不断发展，外科手术不断改进，越来越多的疑难复杂手术被攻克，给患者与家属带来希望。但是仍有一些疑难复杂手术让外科专家们束手无策。如肿瘤体积占据整个骨盆，从腹部入路困难，怎么办？骶前顽固性出血，该如何处理？骶前顽固性感染持续腹腔引流效果欠佳怎么办？对于低位骶前囊肿怎样切除干净？

就目前医学技术发展而言，大部分外科专家会选择经腹部入路,然而经腹部入路必然要经骶前间隙，而骶前间隙为直肠与骶骨之间潜在的间隙，其前方是直肠，前外侧是直肠侧韧带，两侧为髂血管和输尿管，后方有骶骨和尾骨。上方是直肠膀胱或直肠子宫陷凹，下方有骶尾韧带、肛提肌、尾骨肌等。间隙内含有疏松结缔组织、骶丛分支、交感神经高位分支及血管等。因其位置深，周围比邻关系复杂。

因此经腹部手术存在以下问题：1、手术创伤大，需游离脏器组织较多，患者术后恢复慢，术后并发症多；2、对于骶前操作，由于盆腔重要脏器血管多，增加医源性损伤机会，骶前静脉丛血供丰富，损伤后极易造成骶前大出血危机患者生命；3、由于盆腔狭小，暴露不充分，增加手术操作难度，、甚至有些疾病失去手术机会；4、对于良性肿瘤切除不干净，造成多次术后复发；5、对于恶性肿瘤可能造成首次手术未切除干净，未达到根治，造成术后复发危及患者生命。

本治疗组经过多次总结改进，采用“经骶前尾骨前横弧形切口”，该手术切口可用作手术辅助切口，也可以用为一些手术入路。如盆腔巨大肿瘤占据整个腹腔，该切口可以作为经腹切口辅助切口，上下游离肿瘤，达到切除肿瘤目的；对于骶前顽固性出血，该经该切口行可骶前纱垫填塞术，二期纱垫拔除；对于骶前顽固性感染，该切口可充分暴露感染部位，做到彻底清创引流；对于骶前囊肿可经该切口直接充分暴露囊肿壁，做到囊肿壁全部切除，防止术后复发。行手术操作简单，手术用时短，极大程度改善患者愈后，减轻患者痛苦。

“经骶前尾骨前横弧形切口”方法：以尾骨尖为标记，在尾骨尖与肛门中间定位，左右分别在坐骨结节内缘定位，用手术刀连接三点形成横弧形切口，切开皮肤、皮下脂肪、肛尾韧带，进入直肠与骶骨间隙，根据术前影像学提示肿物的位置，骶前切口可适当偏离左右，骶前切口最高可到骶二水平。

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