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前言

在美国，每年有万人次因眩晕就诊，大约17%~42%的眩晕患者最终诊断为良性阵发性位置性眩晕(BPPV)。BPPV是一种位置性眩晕。

?眩晕定义为在没有真实运动的情况下，自我或周围环境的运动幻觉。

?位置性眩晕定义为由相对于重力的头部位置变化而产生的旋转感。

?BPPV定义为一种内耳疾病，其特征是位置性眩晕反复发作。

表1常用术语的定义

术语定义眩晕一种在没有真实运动的情况下自我或周围运动的幻觉。眼球震颤眼球快速、无意识的摆动前庭系统/器官内耳内的感觉系统，与前庭神经及其在大脑中的连接，为大脑提供关于平衡和空间方向的基本输入。

位置性眩晕

由相对于重力的头部位置变化而产生的眩晕。

良性阵发性位置性眩晕

(BPPV)

以反复发作的位置性眩晕为特征的内耳疾病。后半规管良性发作性位置性眩晕

一种后半规管内耳颗粒异常移位导致平衡系统产生眩晕的BPPV的形式，最常见的诊断为Dix-Hallpike试验。

水平半规管良性发作性位置性眩晕

一种BPPV的形式，外侧半规管内耳颗粒异常移位，影响平衡系统，产生眩晕，最常见的诊断是仰卧滚转试验。

管石症

BPPV发病机制的一种理论认为，有自由漂浮的颗粒（耳石颗粒）从椭圆囊移动并聚集在受累管的半规管附近，导致管内受力，导致前庭器官受到异常刺激。壶腹嵴顶耳石症BPPV发病机制的一种理论认为附着在受影响的半规管的壶腹帽上的耳石碎屑会导致前庭器官的异常刺激。

耳石复位

(CRPs)

为缓解BPPV症状，患者通过特定体位移动以重新定位内耳内移位的耳石颗粒的一组方法。选择的特异性CRP与诊断的BPPV类型有关。这些也被称为耳石重新重新定位技术。

视频1Roll-test

视频2Dix-Hallpike

传统认为，术语“良性”和“阵发性”一直用来描述这种特殊形式的位置性眩晕。在这种情况下，良性的描述在既往意味着BPPV不是由于任何严重的中枢神经系统(CNS)疾病引起，而是一种位置性眩晕的形式，并且有一个良好的恢复预后。这种良好的预后部分是基于这样一个事实:大约20%的患者在随访1个月时BPPV可以自行恢复，3个月时可达到50%。然而，因为BPPV患者摔倒和日常活动障碍的风险增加，未确诊和未治疗的BPPV的临床和生活质量的影响可能远非良性的。

此外，BPPV患者体验到对个人健康相关的生活质量的影响，实用措施表明治疗BPPV可以改善生活质量。在本文中，“阵发性”一词描述的是由于体位的改变而随时引起的快速而突然的眩晕，从而导致BPPV。BPPV也被称为良性位置性眩晕、阵发性位置性眩晕、阵发性位置性眩晕、良性阵发性眼震、阵发性位置性眼震。在本指南中，考虑BBPV是文献和临床实践中最常见的术语，专家组选择保留BPPV。

BPPV临床上最常遇到的2种表现形式是：后半规管BPPV（后半规管BPPV）或外半规管BPPV（也称为水平半规管BPPV）。后半规管BPPV比水平半规管BPPV更常见，约占BPPV病例的85%至95%。虽然存在争议，但后半规管BPPV最常见的原因是管内病变，即进入后半规管的碎片耳石颗粒(otoconia)发生移位，当头部在受影响的半规管平面内遇到运动时，导致后半规管内的壶腹帽发生惯性改变，导致异常的眼震和眩晕。外（水平）半规管BPPV约占BPPV病例的5%至15%。外半规管BPPV的病因也认为是由于外半规管内存在异常碎片，但其病理生理学并不像后半规管BPPV那样清楚。其他罕见变异包括前半规管BPPV、多半规管BPPV和双侧半规管BPPV。

表2良性阵发性位置性眩晕指南制定中考虑的干预措施

诊断临床病史既往药物清单查体Dix-Hallpike（位置）试验仰卧翻滚测试和侧卧试验摇头后眼球震颤听力测试磁共振成像CT检查验血：全血细胞计数、血清化学等Frenzel镜片和红外线护目镜测试眼电图视频眼球震颤前庭诱发肌源性电位平衡和步态试验前庭功能检查计算机化姿势图体位平衡测试前庭热量测试治疗仔细观察、等待教育/信息/咨询药物治疗（前庭抑制药物、苯二氮卓类药物）颈托固定颈椎长时间直立姿势患者通过家庭练习或康复进行自我治疗Brandt-Daroff练习Epley复位Semont复位Gufoni复位物理治疗/前庭物理治疗脊椎推拿疗法乳突振动后半规管闭塞（不包括在指南中）单一神经切除术（不包括在指南中）前庭神经切除术（指南除外）预防头部外伤或挥鞭伤是潜在的致病因素使用头盔/或颈托防止头部外伤预防跌倒

指南摘要

后半规管BPPV的诊断

当Dix-Hallpike手法（患者头部向一侧旋转45°，颈部伸展20°受影响的耳朵朝下，直立到仰卧位）引起眩晕并伴有扭转、向上跳动的眼球震颤时，临床医生应诊断后半规管BPPV。如果最初的动作是阴性的，则应将另一侧的耳朵向下重复这个动作

外（水平）半规管BPPV的诊断

如果患者有与BPPV相符的病史，并且Dix-Hallpike试验显示水平或无眼球震颤，临床医生应进行或转诊能够进行仰卧翻滚试验以评估是否存在水平半规管BPPV。鉴别诊断临床医生应鉴别BPPV与其他不平衡、头晕和眩晕的原因，或咨询能鉴别BPPV的临床医生。

临床医生应评估BPPV患者是否存在影响治疗的因素，包括活动能力或平衡能力受损、中枢神经系统障碍、缺乏家庭支持和/或跌倒风险增加。

影像学检查

符合BPPV诊断标准的患者中，如果没有其他与BPPV不一致的需要进行影像学检查的体征和/或症状，则不应进行影像学检查。前庭检查

符合BPPV诊断标准的患者进行前庭检查，如果没有其他与BPPV不一致的前庭体征和/或症状，不需要前庭检查。

复位治疗作为初始治疗

应通过复位术治疗或转诊可以治疗后半规管BPPV的临床医生。

术后注意事项

对于后半规管BPPV，不建议复位后进行体位限制。

观察作为初始治疗

临床医生可以提供观察和随访作为BPPV患者的初始管理。

前庭康复

在BPPV的治疗中，临床医生都需要提供前庭康复治疗，无论是自我康复还是院中康复治疗。

药物治疗

临床医生不应常规使用前庭抑制药物（如抗组胺药和/或苯二氮卓类药物）治疗BPPV。

结果评估

临床医生应在初始观察或治疗后1个月内重新评估患者，记录症状的消退或持续。

治疗失败的评估

临床医生应评估或转诊能够评估持续性症状BPPV的患者和/或潜在的外周前庭或中枢神经系统疾病的临床医生。教育

临床医生应教育患者BPPV对其安全性的影响、疾病复发的可能性以及随访的重要性。

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