病例特点：

男患，21岁，臀部脓肿反复发作2年，多次在门诊换药室处理，未能愈合。

局部情况，如图:

这个是什么疾病？

1.骶尾部皮脂腺囊肿并感染？

2.普通软组织感染？

3.藏毛窦？

藏毛窦疾病，很多人并不认识，早期把这个当普通感染，予普通换药，长期不愈合；

切除病灶的内部情况：

什么是藏毛窦？

这个疾病是藏毛窦或藏毛囊肿（PilonidalsinusandPilonidalcyst）统称为藏毛疾病(Pilonidaldisese)，是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。也可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此可反复发作。囊肿内伴肉芽组织，纤维增生，常含一簇毛。虽在出生后可见此病，但多在青春期后20～30岁发生，因毛发脂腺活动增加，才出现症状。

什么原因引起藏毛窦？

真正病因不详，有两种学说。一先天性由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。但与婴儿的中线位肛后浅凹部位很少找到藏毛疾病的前驱病变，而在成年人确多见。二后天性认为窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病。证实由外倍进入的毛发是主要病因。臀间裂有负吸引作用，可使脱落的毛发向皮下穿透。

如何治疗？

治疗原则:

手术是主要的治疗方法，但有炎症时则禁忌，以引流为主，待炎症消退后再行手术。

1.切除、一期缝合：手术切除全部病变组织、游离肌肉和皮肤，完全缝合伤口，使一期愈合。适用于囊肿和中线上的小型无感染的窦道，复发率0%～37%，优点是愈合时间短；

2.切除病变组织，伤口两侧皮肤与骶骨筋膜缝合：使大部伤口一期愈合，中间一部分伤口由肉芽组织愈合。适用于有很多窦口和窦道的病例，效果与切除一期缝合相同，但愈合时间较长；

3.切除伤口开放，次期缝合：适用于严重感染的病例和一期缝合发生感染伤口切开引流的病例；

4.切除伤口开放：适用于伤口过大不能缝合和手术复发的病例。手术简单，但愈合期长，形成的瘢痕广泛，只有一薄层上皮，瘢痕容易破裂；

5.袋形缝合术：切除窦道壁表面部分上盖皮肤，用肠线或可吸收的人造缝线创口以促进愈合。多用于不能切除病例或复发性藏毛窦。

最常用的方式：完整切除病灶、一期缝合。

本案例的手术经过：

麻醉后，俯卧位：

设计手术切口：

美兰染色后，完整切除病灶组织：

分层无张力缝合，留置引流管：

术后第5天出院，10天后拆线，痊愈后：

手术医师：徐李笑子、胡海涛、杜国能、杨杰

学习笔记：原创藏毛窦切除菱形皮瓣成型术（改良Limberg手术）邵万金教授----丁香园论坛

藏毛窦藏毛窦切除菱形皮瓣成型术，也称改良Limberg手术(见手术图),成功率在90%以上，复发率低。

术前切口设计：

按设计切开：

切开，达筋膜层：

完整切除病灶：

切除病灶后：

继续游离皮瓣，然后转移，对角缝合：

对合两个角点，然后缝合筋膜层：

留置引流管，缝合皮肤：

完全愈合后：

另有手术视频分享，但是